腦梗塞是一種由于供應大腦的動(dòng)脈出現問(wèn)題而導致流向大腦的血液中斷時(shí)發(fā)生的疾病。腦細胞缺乏足夠的血液供應會(huì )剝奪它們的氧氣和關(guān)鍵營(yíng)養物質(zhì)，可能導致腦細胞死亡。這種情況也稱(chēng)為缺血性中風(fēng)。?

原因是什么？

動(dòng)脈粥樣硬化是血管中脂肪斑塊的形成，會(huì )導致大腦的血液供應減少。這種沉積物會(huì )在供應大腦或身體其他部位的動(dòng)脈中引起血栓或血凝塊。該凝塊的碎片可能會(huì )脫落并遷移到大腦的動(dòng)脈，滯留在那里并導致腦栓塞。

心房顫動(dòng)會(huì )導致心臟中形成血栓，也可能會(huì )脫落并移動(dòng)到通過(guò)血流向大腦供血的血管。

膽固醇和血壓高的人更容易患腦梗塞。糖尿病、吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖和心臟病家族史都是危險因素。

腦梗塞如何分類(lèi)？

根據最初癥狀的嚴重程度，腦梗塞分為四類(lèi)。

以下為四類(lèi)：

• 全前循環(huán)梗塞（TACI）
• 部分前循環(huán)梗塞（PACI）
• 腔隙性梗塞（LACI）
• 后循環(huán)梗塞（POCI）

牛津社區中風(fēng)項目分類(lèi) (OCSP) 分類(lèi)可用于對中風(fēng)的來(lái)源、損傷程度、受影響的大腦位置和預期的患者結果進(jìn)行分類(lèi)。

另一個(gè)分類(lèi)系統 TOAST（急性中風(fēng)治療Org 10172試驗）根據臨床癥狀和其他測試對中風(fēng)進(jìn)行分類(lèi)。然后確定中風(fēng)的原因為以下之一：

• 由于大動(dòng)脈粥樣硬化引起的栓塞或血栓形成
• 起源于心臟的栓塞
• 小血管閉塞
• 其他已確定的原因
• 其他未確定原因

有什么癥狀？

對側偏癱是初級運動(dòng)皮層發(fā)生梗塞時(shí)出現的癥狀。?

梗塞還會(huì )導致虛弱和感覺(jué)喪失。體檢發(fā)現以下情況：

• 突然的混亂
• 突然出現說(shuō)話(huà)困難或理解言語(yǔ)困難
• 面部、手臂或腿部突然無(wú)力或麻木，特別是身體的一側
• 一只眼睛或兩只眼睛的能見(jiàn)度突然出現問(wèn)題。
• 突然頭暈、失去平衡、行走困難或缺乏協(xié)調性。

腦梗塞的病理生理機制是怎樣的？

腦梗塞是由于血液供應紊亂嚴重且持續時(shí)間足夠長(cháng)而導致組織死亡而引起的。許多因素會(huì )擾亂血液供應，包括：

• 血栓形成——局部形成并阻塞血管的血凝塊。
• 栓塞——身體其他部位的血凝塊導致阻塞。
• 全身灌注不足——例如，休克會(huì )導致血液供應普遍減少。
• 腦靜脈竇血栓形成
• 水肺潛水中快速上升導致的氣體栓塞是一個(gè)不尋常的原因。

即使供應大腦的主要血管完全阻塞，通常也會(huì )有一些血液通過(guò)側支血管流向下游組織，從而使組織能夠存活一段時(shí)間。

當血流減少時(shí)，氧氣供應受到限制，導致組織經(jīng)歷缺血級聯(lián)反應。缺血級聯(lián)反應導致神經(jīng)元能量衰竭，阻止它們通過(guò)主動(dòng)運輸移動(dòng)足夠的離子。它還會(huì )導致它們停止放電并去極化，并導致失衡。這些不平衡反過(guò)來(lái)會(huì )導致液體流入和細胞炎癥，最終經(jīng)歷一系列復雜的事件，可能通過(guò)一個(gè)或多個(gè)途徑導致細胞死亡。

腦梗塞如何診斷？

MRI和CT掃描可以顯示大腦受傷的區域。這表明這些癥狀不是由硬膜下血腫、腫瘤或其他腦部問(wèn)題引起的。血管造影也可以看到阻塞。

腦梗塞的治療方案有哪些？

• 緊急靜脈注射藥物：應在癥狀首次出現后4.5小時(shí)內進(jìn)行可分解血栓的藥物治療（如果靜脈注射）。這些藥物越早服用越好。更快的治療不僅可以提高生存機會(huì )，還可以減少并發(fā)癥。

重組組織纖溶酶原激活劑（tPA）是一種靜脈注射劑，也稱(chēng)為阿替普酶（Activase），被認為是治療缺血性中風(fēng)的金標準。通常，在前3小時(shí)內通過(guò)手臂靜脈注射tPA。有時(shí)，也可以在中風(fēng)癥狀出現后4.5小時(shí)內注射 tPA?。

這種藥物通過(guò)溶解導致中風(fēng)的大腦中的血凝塊來(lái)幫助恢復血流?？焖傧酗L(fēng)的病因可能有助于人們更充分地康復。您的醫生將根據某些風(fēng)險（例如潛在的腦出血）來(lái)確定tPA是否適合您。

• 緊急血管內手術(shù)：有時(shí)醫生會(huì )直接在阻塞的血管內治療缺血性中風(fēng)。血管內治療已顯示出顯著(zhù)改善的結果，從而減少了缺血性中風(fēng)后的長(cháng)期殘疾。這些程序必須盡快完成：
• 用支架取出器去除血塊：醫生可以使用連接到細長(cháng)管（導管）的裝置直接從大腦阻塞的血管中去除血塊。該手術(shù)對于那些因 tPA 注射無(wú)法完全溶解的大血栓患者尤其有益。通常，該手術(shù)與注射 tPA 結合進(jìn)行。
• 藥物直接輸送到大腦：醫生將一根導管穿過(guò)腹股溝的動(dòng)脈插入大腦，直接將 tPA 輸送到發(fā)生中風(fēng)的地方。與注射tPA相比，這種療法的時(shí)間窗口稍長(cháng)，但仍然有限。

由于更新的成像技術(shù)，可以考慮進(jìn)行這些手術(shù)的時(shí)間窗口已經(jīng)擴大。專(zhuān)門(mén)從事中風(fēng)治療的醫生可能會(huì )要求使用MRI或CT進(jìn)行灌注成像測試，以幫助確定一個(gè)人從血管內治療中受益的可能性。

其他治療方法

為了降低再次中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險，您的主治醫生可能會(huì )建議進(jìn)行手術(shù)以打開(kāi)因斑塊而變窄的動(dòng)脈。選項可能會(huì )根據情況而有所不同，但可能包括：

1. 頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)：頸動(dòng)脈是沿著(zhù)頸部?jì)蓚鹊难?，為大腦提供血液。頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)是一種用于去除阻塞頸動(dòng)脈的斑塊的手術(shù)，這可以降低缺血性中風(fēng)的風(fēng)險。頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)也可能存在風(fēng)險，特別是對于患有心臟病或其他醫療問(wèn)題的患者。
2. 血管成形術(shù)和支架：在血管成形術(shù)中，醫生將導管穿過(guò)腹股溝的動(dòng)脈連接到頸動(dòng)脈。然后，將氣球充氣以擴張狹窄的動(dòng)脈。然后，可以插入支架來(lái)支撐打開(kāi)的動(dòng)脈。緊急治療后，您將受到至少一天的密切監測。之后，中風(fēng)管理將重點(diǎn)幫助患者盡可能恢復功能并恢復獨立生活。

干細胞治療?

近年來(lái)，干細胞移植治療腦梗死得到了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。移植的細胞可分泌大量神經(jīng)生長(cháng)因子改善微環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)再生、抑制炎癥反應，還可分化增殖，替代受損神經(jīng)元，重建神經(jīng)通路，大量治療已證明干細胞治療腦梗塞的可行性和有效性。

治療機理：腦梗塞后，患者血栓部位的腦細胞大量死亡，人的神經(jīng)細胞是不可再生的，所以傳統療法難以奏效。干細胞是一種能夠再生的神奇細胞，移植的干細胞可以自我分辨并遷移到損傷的神經(jīng)部位，通過(guò)細胞替代作用更換機體已經(jīng)死亡或受損傷的神經(jīng)細胞，修復受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )。移植的干細胞可以分化大量神經(jīng)營(yíng)養因子，激活這些神經(jīng)細胞，從而改善機體的神經(jīng)功能。

總結

得了腦梗塞不可怕，查出危險因素，控制危險因素，采取正確的預防治療，腦梗塞完全是可控的。

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