1型糖尿病治療長(cháng)期面臨兩難：胰島素雖能保命，卻難阻血糖波動(dòng)，過(guò)量使用引發(fā)的嚴重低血糖可致神經(jīng)損傷甚至死亡。臨床研究證實(shí)，干細胞來(lái)源的胰島移植物可使糖尿病患者恢復胰島功能，但免疫抑制方案如何優(yōu)化，始終懸而未決。既往自體研究均局限于因器官移植而需免疫抑制劑的患者，真正的“純凈”自體移植從未實(shí)現。

領(lǐng)跑全球！國內實(shí)現干細胞胰島移植新突破：1型糖尿病治愈邁出關(guān)鍵一步

這一困境迎來(lái)轉機。近期，中國科學(xué)院分子細胞科學(xué)卓越創(chuàng )新中心（生物化學(xué)與細胞生物學(xué)研究所）程新研究組聯(lián)合海軍軍醫大學(xué)第二附屬醫院（上海長(cháng)征醫院）殷浩教授團隊在國際學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀·糖尿病和內分泌學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇“針對3例1型糖尿病且移植前內源性胰島β細胞功能完全喪失的受者，采用自體及異體干細胞來(lái)源的胰島治療”的研究綜述[1]。

本文報告了三例1型糖尿病合并嚴重低血糖癥患者的治療結果，這些患者接受了自體或異體內胚層干細胞衍生的胰島樣組織（E-胰島），并接受了不同程度的免疫抑制治療。結果表明：成功實(shí)現了1型糖尿病患者的胰島功能重建與血糖自主調控。

患者1：自體E-胰島移植后因免疫抑制方案不當及自行停藥導致移植物功能喪失

該患者為30歲女性，1型糖尿病病史長(cháng)達18年，入組時(shí)病情極為復雜且控制極差。盡管自述接受強化管理，但其糖化血紅蛋白（HbA1c）仍達7.6%（60 mmol/mol），基線(xiàn)血糖達標時(shí)間（TIR；3.9–10.0mmol/L）為55%（圖1），更重要的是，其嚴重低血糖事件（SHE）發(fā)生頻率高達每周4.6次，且伴有低血糖感知受損（Clarke評分5分，提示風(fēng)險極高）。實(shí)驗室檢查證實(shí)其胰島功能已完全衰竭，空腹及餐后C肽均低于檢測下限（<0.01nmol/L）。

首次移植采用不含強效免疫抑制劑（他克莫司）的方案，3個(gè)月后血糖無(wú)改善，提示植入失敗。

第二次輸注后，血糖控制得到顯著(zhù)改善，表現為目標胰島素抵抗指數（TIR）從術(shù)前的48%大幅提高至第23周的97%，糖化血紅蛋白（HbA1c）從基線(xiàn)的8%（64mmol/mol）下降至第23周的6.8%（51mmol/mol）。到第23周時(shí)，患者的空腹C肽濃度達到0.33nmol/L（正常范圍0.37–1.47nmol/L），胰島素需求量顯著(zhù)下降。

不幸的是，患者因雙相情感障礙加重自行停用免疫抑制藥物，導致移植物被自身免疫系統攻擊而丟失。第44周時(shí)HbA1c反彈至9.7%，C肽再次檢測不到，第78周胰島素需求恢復至每日75單位。自身抗體譜變化（ZnT8A反復出現、最終所有抗體陽(yáng)性）提示自身免疫復發(fā)。

患者2：同種異體E-胰島移植后實(shí)現完全胰島素獨立和血糖正常

該患者為45歲男性，急性起病糖尿病，入組時(shí)頻繁嚴重低血糖（每周4-5次），低血糖感知受損，C肽檢測不到。

接受HLA完全不匹配的同種異體E-胰島移植后，在全劑量免疫抑制保護下，血糖控制實(shí)現質(zhì)的飛躍：TIR從基線(xiàn)時(shí)的71%提高到第36周及之后的100%；第5周未發(fā)生嚴重低血糖事件；第20周停止發(fā)生低血糖事件；HbA1c從基線(xiàn)時(shí)的7.2% (56mmol/mol) 下降到第4周的5.7% (39mmol/mol) 和第78周的5.7%；血糖波動(dòng)性穩定；混合餐耐量試驗顯示胰島素和C肽分泌逐漸恢復；以及第36周完全擺脫胰島素依賴(lài)。

最關(guān)鍵的是，患者于第36周實(shí)現完全不依賴(lài)外源性胰島素，混合餐耐量試驗證實(shí)胰島功能完全恢復。至最后一次隨訪(fǎng)，已維持該狀態(tài)26個(gè)月。

患者3：同種異體E-胰島移植后血糖顯著(zhù)改善但仍有部分胰島素需求

患者3為15歲女性，青少年起病的1型糖尿病，GADA抗體陽(yáng)性。其病情特點(diǎn)在于極度的血糖波動(dòng)和不良的自我管理。入組前，因飲食不當導致胰島素濫用（>80 U/天），雖經(jīng)規范內分泌管理后胰島素劑量下調至56.5U/天并聯(lián)合二甲雙胍，但血糖控制依然極差：HbA1c高達8.7%，TIR僅25%，同時(shí)伴有復發(fā)性嚴重低血糖（每周1-2次）和酮癥酸中毒。C肽同樣檢測不到。

移植方案與過(guò)程（2024年9月2日）：患者接受了與患者2相同的全劑量免疫抑制方案，輸注了來(lái)自健康供體的、HLA部分不匹配的同種異體E-胰島，劑量為160萬(wàn)胰島當量（三例中最高）。截至最后一次隨訪(fǎng)，已觀(guān)察18個(gè)月。

血糖控制的顯著(zhù)改善：

• TIR：從基線(xiàn)的25%實(shí)現了跨越式提升，至第52周達到94%，雖然未及患者2的100%，但已是質(zhì)的飛躍。
• 低血糖事件：在第42周之后，低血糖事件完全消除，解決了青少年患者最危險的問(wèn)題之一。
• HbA1c：從基線(xiàn)8.7%穩步下降至第52周的6.7%，雖未完全正常，但已接近理想控制目標。

胰島功能部分恢復與外源性胰島素需求：

• C肽分泌：混合餐耐量試驗證實(shí)移植物功能恢復。第52周時(shí)，空腹C肽為0.51nmol/L（已進(jìn)入正常范圍），餐后峰值可達1.07 nmol/L，顯示了良好的胰島儲備功能。
• 胰島素劑量：外源性胰島素需求量從基線(xiàn)的56.5U/天大幅減少至第52周的16U/天，并僅需間歇口服二甲雙胍。這表明移植的胰島細胞承擔了大部分機體所需的胰島素分泌工作，但尚未能完全替代。

小結：患者3是另一例成功的同種異體移植案例。它同樣實(shí)現了血糖控制的革命性改善，消除了嚴重并發(fā)癥。但與患者2達到“完全”胰島素獨立不同，本例患者在18個(gè)月的隨訪(fǎng)時(shí)點(diǎn)仍需少量外源性胰島素輔助。

這背后的原因可能是多方面的，包括患者年齡、疾病特征、移植胰島劑量的差異（患者2為60萬(wàn)，患者3為160萬(wàn)，劑量與效果并非簡(jiǎn)單線(xiàn)性關(guān)系）、HLA匹配程度的不同，或個(gè)體對免疫抑制藥物的反應差異等。盡管如此，該結果依然極具臨床價(jià)值，它標志著(zhù)即使是病情復雜、控制極差的青少年患者，也能從E-胰島移植中獲益，大幅改善生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥風(fēng)險。

免疫抑制：干細胞療法光環(huán)下的“達摩克利斯之劍”

過(guò)去五年臨床試驗反復印證：無(wú)論自體抑或異體干細胞衍生胰島移植，均具良好耐受性，可助患者擺脫胰島素依賴(lài)。然而，成功的鐵律是——免疫抑制不可缺位。本研究首次以沉痛教訓證實(shí)，即便自體移植物，若免疫抑制不足，自身免疫攻擊仍可卷土重來(lái)。低劑量誘導方案遠不足以筑起防線(xiàn)。

理論上自體移植可豁免長(cháng)期免疫抑制，但臨床現實(shí)卻是：所有接受干細胞衍生胰島治療的患者，皆需維持性免疫抑制。這道防線(xiàn)同時(shí)帶來(lái)惡性腫瘤與感染風(fēng)險，對兒童及無(wú)嚴重并發(fā)癥者尤甚。未來(lái)或可探索“溫和免疫抑制”方案，但現有證據表明，僅憑抗體水平難測療效。需開(kāi)發(fā)更精準的評估工具，如體外T細胞反應檢測，方能為個(gè)體化減量用藥鋪路。

研究同時(shí)指明未來(lái)方向：厘清影響移植物存續的關(guān)鍵因素，區分自身免疫復發(fā)與同種異體排斥。長(cháng)期追蹤T細胞動(dòng)態(tài)，結合HLA分型與移植物存活數據，有望優(yōu)化供受者配型策略。此外，青春期胰島素抵抗等因素亦需納入考量——移植物存活不等于胰島素獨立，綜合管理方為制勝之道。

三例患者，三種結局，勾勒出干細胞治療糖尿病的清晰圖景：技術(shù)可行，免疫為限。這條路，曙光已現，征途猶長(cháng)。

參考資料：[1]Shi Y, Feng Y, Li T et al.Autologous and allogeneic stem cell-derived islet therapy in three recipients with type 1 diabetes and complete loss of endogenous pancreatic β-cell function pretransplantThe Lancet Diabetes & Endocrinology, 2026; 14, 285-288

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