目錄

• 腎前性急性腎損傷治療
• 內源性急性腎損傷治療
• 腎后性急性腎損傷治療
• 間充質(zhì)干細胞治療急性腎損傷

急性腎損傷(AKI) 或急性腎損傷的治療包括根據病因使用各種藥物和手術(shù)。在這種情況下，您的腎臟會(huì )受損，無(wú)法過(guò)濾血液中的廢物。

急性腎損傷：你如何選擇合適的治療策略？

您的治療可能包括血管加壓藥藥物有助于升高血壓，靜脈輸液有助于補水，利尿劑有助于增加尿量。在腎臟愈合期間，血液透析可用于幫助過(guò)濾血液。

治療過(guò)程取決于潛在病因，大致可分為以下三類(lèi)：

• 腎前性急性腎損傷，腎臟血流受阻
• 內源性急性腎損傷，腎臟本身受損
• 腎后性急性腎損傷，即尿液排出體外受阻

本文討論急性腎損傷的不同原因以及每種原因的治療方法。

腎前性急性腎損傷治療

發(fā)生腎前性急性腎損傷時(shí)，兩個(gè)腎臟均會(huì )受到影響。腎臟血流受阻有幾種常見(jiàn)原因。這些包括脫水、低血壓、充血性心力衰竭和肝硬化。

這些情況直接或間接地減少腎臟接收的血液量并導致體內毒素逐漸（有時(shí)是快速）積聚。治療的目的是恢復血液流動(dòng)。醫療保健提供者可以通過(guò)多種方式來(lái)實(shí)現這一點(diǎn)。

脫水和低血壓

脫水會(huì )導致體內水分減少，從而降低血容量?？稍卺t院通過(guò)靜脈輸液治療。輸液過(guò)程將通過(guò)中央靜脈導管 (CVC)進(jìn)行監測，以確保輸液量不會(huì )過(guò)多或過(guò)少。

脫水也會(huì )導致血壓下降，因為血容量減少。如果靜脈輸液后血壓仍然偏低，可以服用血管加壓藥可以使用藥物來(lái)升高血壓。

去甲腎上腺素是一種常見(jiàn)的選擇。這種激素注射到血液中后，會(huì )導致血管收縮，從而增加血壓。副作用包括頭痛、心率減慢和焦慮。

充血性心力衰竭

當心臟無(wú)法充分泵血以維持身體所需的血流量時(shí)，就會(huì )發(fā)生充血性心力衰竭 (CHF)。當這種情況發(fā)生時(shí)，會(huì )導致一種稱(chēng)為心腎綜合征 (CRS)的狀態(tài)。

CRS實(shí)際上是雙向的。心臟供血不足會(huì )影響腎臟功能。腎臟衰竭反過(guò)來(lái)又會(huì )導致心臟受損。

當腎臟受到影響時(shí)，通常使用利尿劑來(lái)增加尿量并幫助排出體內毒素。Lasix(呋塞米)是最常用的利尿劑，但需要對其進(jìn)行管理以防止產(chǎn)生耐藥性。

此外，血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑（常用于治療高血壓）和他汀類(lèi)藥物（用于降低膽固醇）的聯(lián)合使用可能有助于使腎功能正?；?。

雖然使用進(jìn)一步降低血壓的藥物似乎有悖常理，但治療的目的是使心臟和腎臟之間的平衡正?；?。

短期內腎功能可能會(huì )略有惡化。但是，持續聯(lián)合使用ACE抑制劑和他汀類(lèi)藥物最終會(huì )對腎臟產(chǎn)生保護作用。

常用的血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑包括卡托普利、洛汀新(貝那普利)和Vasotec (依那普利)。常用的他汀類(lèi)藥物包括Crestor(瑞舒伐他汀)、Lipitor(阿托伐他汀)、Pravachol(普伐他汀)和Zocor(辛伐他汀)。

肝硬化

肝硬化是指肝臟逐漸形成瘢痕并導致肝臟受損的狀態(tài)。肝硬化可以是代償性的，即肝臟仍然在運作；也可以是失代償性的，即肝臟不再運作。

AKI最常發(fā)生在肝臟功能喪失時(shí)。它會(huì )導致肝腎綜合征 (HRS)，即導致腎臟疾病的肝臟疾病。

如果不進(jìn)行移植，您的醫療保健提供者可能會(huì )推薦其他臨時(shí)方法。其中包括：

• 經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)TIPS是一種使用金屬網(wǎng)支架在肝臟中建立人工通道的手術(shù)。這可以降低肝臟內的血管壓力。這反過(guò)來(lái)又減輕了腎臟的負擔。
• 血液透析（俗稱(chēng)透析）涉及血液的機械過(guò)濾，以有效地接管腎臟的功能。
• 肝透析是一種較新的機械解毒形式，尚處于起步階段，與血液透析不同，它不能長(cháng)時(shí)間使用。
• 米多君、鳥(niǎo)加壓素和特利加壓素等血管加壓藥可能有助于使HRS患者的血管壓力恢復正常。然而，它也可能不利地限制流向心臟和其他器官的血液。血管加壓藥米多君和激素Sandostatin（奧曲肽）的聯(lián)合使用可能會(huì )延長(cháng)等待肝臟捐贈者的存活時(shí)間。

• 詳情請瀏覽（肝硬化的體征和癥狀是什么？及其治療方法）

內源性急性腎損傷治療

腎臟無(wú)法正常運作的原因有很多，包括創(chuàng )傷、感染、毒素、血管疾病、癌癥、自身免疫性疾病，甚至手術(shù)并發(fā)癥。

這些因素通常會(huì )導致以下三種情況之一：

• 腎小球腎炎（GN）
• 急性腎小管壞死（ATN）
• 急性間質(zhì)性腎炎 (AIN)

腎小球腎炎

腎小球腎炎(GN)是腎臟因原發(fā)疾病而引起的急性炎癥。這些疾病可能包括糖尿病等慢性疾病、狼瘡等自身免疫性疾病，甚至是鏈球菌性咽喉炎等感染。

血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑、非甾體抗炎藥(NSAID)和青霉素等藥物可能會(huì )引發(fā)患有潛在腎功能障礙的人的腎小球腎炎。

治療取決于潛在原因，可能包括：

• 如果認為病因與毒品有關(guān)，則終止使用可疑藥物
• 皮質(zhì)類(lèi)固醇，可以抑制整體免疫反應并緩解炎癥的合成激素
• Lasix是一種利尿劑，可增加尿量，與鈣補充劑一起服用可防止鈣質(zhì)過(guò)度流失
• 降鉀藥物，如Kayexalate（聚苯乙烯磺酸鈉），可預防GN中常見(jiàn)的高鉀血癥（高鉀）
• 血漿置換這是一種將血漿（血液中的液體部分）移除并用不含炎癥蛋白的液體或捐獻血漿替換的手術(shù)
• 限制飲食中的蛋白質(zhì)、鹽和鉀，尤其是當GN為慢性時(shí)

急性腎小管壞死

急性腎小管壞死 (ATN) 是一種腎臟小管因缺氧而開(kāi)始壞死的疾病。常見(jiàn)原因包括低血壓和腎毒性藥物（對腎臟有毒的藥物）。

許多用于GN的相同方法將在這里應用，包括：

• 終止使用可疑腎毒性藥物
• 利尿劑
• 血管加壓藥物
• 降鉀藥物
• 限制蛋白質(zhì)、鹽和鉀
• 重癥患者血液透析

急性間質(zhì)性腎炎

急性間質(zhì)性腎炎 (AIN) 是腎小管之間組織腫脹，通常由藥物過(guò)敏或自身免疫性疾病引起。

在自身免疫病因中，狼瘡（一種免疫系統可能攻擊自身腎臟組織的疾?。┦亲畛Ｒ?jiàn)的。一些感染也會(huì )導致 AIN。

AIN的治療主要集中在停止使用可疑藥物，并在恢復期間限制鉀、鹽和蛋白質(zhì)的攝入。皮質(zhì)類(lèi)固醇似乎沒(méi)有多大緩解作用，但如果停藥不能恢復正常腎功能，則可以使用。

腎后性急性腎損傷治療

腎后性AKI是由泌尿道（包括腎臟、膀胱、前列腺和尿道）阻塞引起的。常見(jiàn)原因包括前列腺肥大、腎結石 、膀胱結石或腎臟、 膀胱或前列腺癌。

治療的目標是使尿流正?；?，同時(shí)調查造成損害的根本原因。

腎后性急性腎損傷需要立即治療，以去除或繞過(guò)阻塞，以免對腎臟造成永久性損害。

這可能涉及：

• 使用導尿管 或支架將尿流繞過(guò)阻塞處
• 膀胱鏡檢查/輸尿管支架，這是一種用于去除腎積水的小型臨時(shí)吸管（腎臟/輸尿管擴張）并緩解腎結石、輸尿管狹窄或輸尿管外部壓迫引起的阻塞
• 腎造口管：從背部直接插入腎臟的引流管，以最大限度地提高腎臟引流能力。這種管子通常在緊急情況下臨時(shí)放置，直到發(fā)現堵塞或腎衰竭的原因。
• 輸尿管鏡檢查/激光碎石術(shù) 治療引起阻塞的腎結石或輸尿管結石
• 膀胱切開(kāi)術(shù)治療 引起阻塞的膀胱結石
• 前列腺切除術(shù)打通前列腺通道，改善膀胱引流

如果病情能迅速逆轉，大多數人的腎功能都會(huì )恢復正常。如果不及時(shí)治療，腎臟承受的過(guò)大壓力以及廢物的積聚會(huì )導致腎臟損害，有時(shí)甚至是永久性的。

間充質(zhì)干細胞治療急性腎損傷

近年來(lái)，治療急性腎損傷的一種有前景的方法是使用間充質(zhì)干細胞 (MSC)。它們在治療免疫、血管、心臟和腎臟疾病等不同類(lèi)型疾病中的應用已得到廣泛探索。

間充質(zhì)干細胞療法通過(guò)多種機制在A(yíng)KI的臨床前研究中發(fā)揮作用，例如抗炎、抗細胞凋亡、氧化抗應激、抗纖維化、免疫調節和促血管生成。這些好處也可以解釋該療法對人類(lèi)的許多積極影響。

體外研究和AKI動(dòng)物模型的證據表明，間充質(zhì)干細胞可以促進(jìn)受損腎臟的再生反應，從而導致組織修復和腎功能改善。這些有益效果最初歸因于MSC轉分化為器官特異性細胞。然而，至少在腎臟中，這是非常罕見(jiàn)的事件，MSC的腎臟保護作用主要歸因于旁分泌機制。

• 詳情請瀏覽（間充質(zhì)干細胞治療急性腎損傷的潛在優(yōu)勢）

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