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盤(pán)點(diǎn):神經(jīng)干細胞治療神經(jīng)退行性疾病的臨床試驗

概述神經(jīng)退行性疾病 (ND) 是影響中樞和周?chē)窠?jīng)系統的一系列臨床病癥。目前尚無(wú)治愈方法,治療主要集中在減緩病情進(jìn)展或緩解癥狀。

使用來(lái)自不同來(lái)源的各種細胞類(lèi)型的細胞療法正在作為針對多種神經(jīng)退行性疾病的臨床試驗進(jìn)行。它們包括神經(jīng)干細胞、間充質(zhì)干細胞和造血干細胞,以及源自胚胎干細胞和誘導多能干細胞的神經(jīng)細胞。在這篇綜述中,我們列出了神經(jīng)干細胞移植療法在神經(jīng)退行性疾病的的臨床試驗列表,其中包括33項使用神經(jīng)干祖細胞的試驗、8項使用分化神經(jīng)細胞的試驗以及7項ND中涉及非神經(jīng)細胞的109項試驗。一些早期臨床試驗顯示了令人鼓舞的結果,需要在隨機環(huán)境中進(jìn)行進(jìn)一步研究。然而,考慮到試驗的相對成本以及罕見(jiàn)疾病的情況,這樣的決定性試驗可能是不可能的。

盤(pán)點(diǎn):神經(jīng)干細胞治療神經(jīng)退行性疾病的臨床試驗

神經(jīng)系細胞移植可通過(guò)多種機制產(chǎn)生臨床益處,例如:(1)與內源性微環(huán)境協(xié)同作用,上調固有細胞增殖或神經(jīng)保護,增強移植組織的整體再生能力;(2)融入內源性宿主網(wǎng)絡(luò ),替代相關(guān)細胞/損傷細胞并形成功能性突觸。因此,本綜述的重點(diǎn)是詳細介紹使用NSCs和神經(jīng)系細胞治療ND的最新臨床試驗。涉及其他來(lái)源干細胞的臨床試驗也已列出,但未詳述。

方法

對于每種疾病,搜索疾病名稱(chēng)(帕金森氏病、肌萎縮側索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、亨廷頓病、黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、阿爾茨海默病、脊髓小腦性共濟失調、路易體癡呆、額顳葉變性、多系統萎縮)、神經(jīng)干細胞、神經(jīng)細胞和細胞治療均在ClinicalTrials.gov上進(jìn)行。討論了使用神經(jīng)譜系細胞進(jìn)行細胞治療的疾病。它們也將列在表中,然后是每種疾病類(lèi)型的非神經(jīng)譜系細胞臨床試驗。為此目的,僅包括干預性研究而不包括觀(guān)察性研究。已終止、撤回、暫?;蛭粗ㄒ淹瓿扇掌诘珷顟B(tài)超過(guò)2年未驗證)的研究被排除在外。同樣,本研究中省略了未在ClinicalTrials.gov中注冊的研究。

盤(pán)點(diǎn):神經(jīng)干細胞治療神經(jīng)退行性疾病的臨床試驗

神經(jīng)干細胞與帕金森病

帕金森病是一種慢性ND,其特征是黑質(zhì)中多巴胺能 (DA) 神經(jīng)元的進(jìn)行性喪失。表現為運動(dòng)遲緩、震顫、姿勢不穩和肌肉強直等運動(dòng)障礙。早期可以使用左旋多巴、多巴胺激動(dòng)劑和單胺氧化酶抑制劑等藥物有效治療,但這些藥物無(wú)法阻止潛在的神經(jīng)退行性變。迄今為止,尚無(wú)可逆轉疾病進(jìn)程的治療方法。

自80年代末以來(lái),多個(gè)研究小組將人類(lèi)胎兒腹側中腦 (fVM) 組織移植到PD患者的尾狀核和殼核中,從而使PD癥狀得到一定程度的改善。對fVM移植人體臨床試驗的進(jìn)一步分析表明,各種參數都有臨床改善,對于病程較短的輕度PD患者來(lái)說(shuō),效果最佳。然而,這種移植物與運動(dòng)障礙的發(fā)生有關(guān), 推測是由于捐贈的移植物中存在血清素能細胞。

韓等人在一本書(shū)的章節中總結了胎兒腦源性神經(jīng)干細胞移植到帕金森病患者的早期試驗的臨床結果。與患者(在12個(gè)月到24年之間觀(guān)察,13項試驗中有11項觀(guān)察到癥狀改善,12項試驗中有3項報告有運動(dòng)障礙。此外,移植物存活率較低,因此每位患者需要多個(gè)供體。隨著(zhù)DA神經(jīng)元分化方案的進(jìn)步,DA神經(jīng)元可以從各種細胞來(lái)源(ESC、iPSC和MSC)中分化出來(lái),這些更加明確和分化的細胞群、更加同質(zhì)化導致了新一波的細胞倡議PD患者的移植。

延伸閱讀:拜耳表示神經(jīng)元干細胞療法治療帕金森?。菏讉€(gè)1期臨床試驗取得積極結果

ClinicalTrials.gov上列出了18項試驗,其中4項是神經(jīng)譜系試驗,直接輸送到大腦中(表1)。有1項試驗利用沃頓膠 (WJ) MSC通過(guò)體外分化衍生的NSC (NCT03684122)。間充質(zhì)干細胞的多能特性使其能夠分化成多種細胞類(lèi)型,包括神經(jīng)元和其他神經(jīng)元細胞。與未分化的WJ-MSC相比,分化為NSC的WJ-MSC被發(fā)現具有增強的治療潛力。這些NSC保留了其免疫調節特性,同時(shí)顯示出神經(jīng)外胚層特征。

還有另外2項使用神經(jīng)祖細胞 (NPC) 的臨床試驗(NCT03309514和 NCT01329926),但均因資金不足而被撤回。另外3項研究涉及分化的神經(jīng)細胞,特別是含有雪旺細胞的周?chē)窠?jīng)移植物,以及從人胚胎干細胞分化而來(lái)的DA神經(jīng)元。兩項將自體周?chē)窠?jīng)移植物直接植入黑質(zhì)的試驗表明,其安全、可行且具有臨床獲益。使用周?chē)窠?jīng)移植物的挑戰在于它們含有異質(zhì)的細胞類(lèi)型群。雖然它已被證明可行且安全,但其功效仍有待更多數據。

序號疾病贊助細胞類(lèi)型路線(xiàn)細胞劑量計劃參加者階段臨床試驗 #
1帕金森綜合癥克雷格·范·霍恩自體周?chē)窠?jīng)移植植入黑質(zhì)沒(méi)有提到82012年naNCT01833364
2帕金森綜合癥克雷格·范·霍恩自體周?chē)窠?jīng)移植植入黑質(zhì)沒(méi)有提到702015年1NCT02369003
3帕金森綜合癥約旦大學(xué)同種異體 WJSC 及其衍生 NSCMSC(IV、IT)、NSC(IT)用于 iv 的 MSC (120-180 M)、用于 IT 的 MSC (240-260 M)、NSC (24-36 MM)102018年1/2NCT03684122
4晚期帕金森病藍石療法ESC 衍生的多巴胺神經(jīng)元 (MSK-DA01)手術(shù)移植到殼核沒(méi)有提到122021年1NCT04802733
5帕金森綜合癥骨科和再生醫學(xué)基金會(huì )同種異體UC-MSC靜脈注射100M202011年1NCT05152394
6神經(jīng)退行性疾病艾略特·蘭德自體脂肪來(lái)源的基質(zhì)血管部分靜脈注射、關(guān)節內注射和軟組織注射。沒(méi)有提到30002013年naNCT01953523
7中風(fēng)/TBI/帕金森/ALS/阿爾茨海默/癡呆MD干細胞自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈注射和鼻內注射沒(méi)有提到5002016年naNCT02795052
8TBI/阿爾茨海默病/癡呆/帕金森癡呆/晚期腦病MD干細胞自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈注射和鼻內注射沒(méi)有提到1002018年naNCT03724136
9帕金森綜合癥德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心同種異體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈注射1、3、6 和 10 M/kg202017年1NCT02611167
10帕金森綜合癥德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心同種異體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈注射20和30M/KG452020年2aNCT04506073
11帕金森綜合癥白俄羅斯研究生教育醫學(xué)院自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈注射和鼻內注射IV(0.5-2 M/kg),鼻內(5-12.6M) + IV(10-50 M)502017年2,3NCT04146519
12帕金森綜合癥河北新賽生物醫藥科技有限公司MSC靜脈注射10-20M202018年1NCT03550183
13多系統萎縮/帕金森癥印度尼西亞大學(xué)自體脂肪 MSC、同種異體 UC MSC鞘內脂肪 MSC (100M)、上皮 MSC (100M)152020年naNCT04876326
14帕金森綜合癥上海東方醫院人羊膜上皮干細胞側腦室立體定向植入50公尺32020年1NCT04414813
15帕金森綜合癥上海東方醫院人羊膜上皮干細胞側腦室立體定向植入50公尺122022年1NCT05435755
16帕金森綜合癥希望生物科學(xué)干細胞研究基金會(huì )同種異體脂肪來(lái)源的 MSC (HB-adMSC)靜脈注射沒(méi)有提到602021年2NCT04995081
17 號帕金森綜合癥希望生物科學(xué)干細胞研究基金會(huì )自體脂肪來(lái)源的 MSC (HB-adMSC)靜脈注射沒(méi)有提到242021年2NCT04928287
18特發(fā)性帕金森病臺灣線(xiàn)粒體應用科技股份有限公司自體脂肪來(lái)源的 MSC(Mitocell)立體定向紋狀體內植入60M和200M92022年1NCT05094011
表格1:ClinicalTrials.gov上列出的帕金森病臨床試驗。

神經(jīng)干細胞與肌萎縮側索硬化癥

肌萎縮側索硬化癥 (ALS) 是一種進(jìn)行性運動(dòng)神經(jīng)元疾病,影響皮質(zhì)、腦干和脊髓的運動(dòng)神經(jīng)元,全球發(fā)病率為每10萬(wàn)人中2-3例。受影響的患者患有進(jìn)行性肌肉無(wú)力、萎縮、痙攣和癱瘓,最終在3-5年內死亡。大多數 (90%) 病例是散發(fā)性的,其余10%是家族性ALS。迄今為止,尚無(wú)治愈方法或有效療法來(lái)阻止疾病的進(jìn)展。

干細胞移植被認為是一種有前途的治療選擇 , 因為它們配備了復雜的細胞機制,可以通過(guò)分泌神經(jīng)營(yíng)養因子來(lái)改變局部環(huán)境, 還可能分化為星形膠質(zhì)細胞,以提高谷氨酸再攝取的效率,這一過(guò)程在A(yíng)LS中被破壞。此外,分化為神經(jīng)元細胞的移植干細胞可能與天然運動(dòng)神經(jīng)元形成突觸,提供營(yíng)養和/或接觸介導的支持。多項研究已證明不同來(lái)源的干細胞的安全性和有效性,例如胎兒NSC、外周血干細胞、MSC、和嗅鞘細胞(ALS中神經(jīng)譜系的分化細胞)患者。

在記錄的32項細胞移植臨床試驗中,有5項涉及神經(jīng)相關(guān)細胞并通過(guò)直接注射輸送(表2)。只有一名患者使用椎管內注射的人類(lèi)胎兒神經(jīng)干細胞,這表明所有6名登記參與者在18個(gè)月內沒(méi)有出現疾病進(jìn)展,其中2名患者的步行評分有所改善。這項研究擴展到另外12名參與者,在60個(gè)月內既沒(méi)有出現嚴重的副作用,也沒(méi)有增加疾病進(jìn)展,并且在移植后第1個(gè)月到第4個(gè)月期間ALS功能評定量表有所改善。

接下來(lái),Kadimastem等人證明鞘內注射100-2.5億個(gè)ESC衍生的星形膠質(zhì)細胞AstroRx可以顯著(zhù)降低6個(gè)月的疾病進(jìn)展速度 (NCT03482050)。還有另外2項試驗,其中一項使用尚未開(kāi)始招募的神經(jīng)膠質(zhì)限制性祖細胞,另一項使用經(jīng)過(guò)基因工程改造以超表達神經(jīng)膠質(zhì)源性神經(jīng)營(yíng)養因子 (GDNF) 的人類(lèi)NPC,結果表明這些細胞的單次給藥是安全的,并且能夠在移植后長(cháng)達42個(gè)月內提供新的支持細胞并輸送GDNF。

no疾病贊助細胞類(lèi)型路線(xiàn)細胞劑量計劃參加者階段臨床試驗 #
1肌萎縮側索硬化癥Azienda Ospedaliera Santa Maria, 特爾尼, 意大利人類(lèi)胎兒 NSC椎管內2.25 或 4.5 M182011年1NCT01640067
2肌萎縮側索硬化癥雪松西奈醫療中心表達 GDNF 的人神經(jīng)祖細胞 (CNS10-NPC-GDNF)單側腰脊髓注射0.2M、0.5M182017年1NCT02943850
3肌萎縮側索硬化癥卡迪馬斯特姆ESC 衍生的星形膠質(zhì)細胞 (AstroRx)鞘內100M、250M162018年1,2NCT03482050
4肌萎縮側索硬化癥Q治療公司膠質(zhì)限制性祖細胞(Q 細胞)移植到腰椎或頸脊髓腰椎(劑量 1)、頸椎(劑量 1、2、3、4、5)302021年1,2NCT02478450
5肌萎縮側索硬化癥雪松西奈醫療中心表達 GDNF 的人神經(jīng)祖細胞 (CNS10-NPC-GDNF)注射到運動(dòng)皮層5.25M、10.5M162022年1NCT05306457
6肌萎縮側索硬化癥穆?tīng)栁鱽喌貐^衛生調查基金會(huì )自體骨髓間充質(zhì)干細胞椎管內沒(méi)有提到112007年1/2NCT00855400
7肌萎縮側索硬化癥穆?tīng)栁鱽喌貐^衛生調查基金會(huì )自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內沒(méi)有提到632010年1/2NCT01254539
8肌萎縮側索硬化癥大連醫科大學(xué)第一附屬醫院自體外周血MNC移植至蛛網(wǎng)膜下腔沒(méi)有提到142010年NCT03085706
9肌萎縮側索硬化癥梅奧診所自體脂肪間充質(zhì)干細胞椎管內1M12010年1NCT01142856
10肌萎縮側索硬化癥梅奧診所自體脂肪間充質(zhì)干細胞鞘內10、50、100M、200M272012年1NCT01609283
11肌萎縮側索硬化癥梅奧診所自體脂肪間充質(zhì)干細胞鞘內60-150M602017年2NCT03268603
12肌萎縮側索硬化癥科瑞斯特姆自體 BM MSC(HYNR-CS 注射)鞘內2米/公斤712011年1,2NCT01363401
13肌萎縮側索硬化癥科瑞斯特姆自體 BM MSC [Lenzumestrocel (Neuronata-R Inj.)]鞘內2M/kg 或 5M/kg1152021年3NCT04745299
14肌萎縮側索硬化癥頭腦風(fēng)暴細胞療法自體骨髓間充質(zhì)干細胞分泌神經(jīng)營(yíng)養因子(MSC-NTF)鞘內和肌內注射IT (24 M)、IM (60 M)122011年1,2NCT01051882
15肌萎縮側索硬化癥頭腦風(fēng)暴細胞療法自體骨髓間充質(zhì)干細胞分泌神經(jīng)營(yíng)養因子(MSC-NTF)鞘內94 M、141 M 或 188 M142012年2NCT01777646
16肌萎縮性側索硬化癥/ND漢陽(yáng)大學(xué)首爾醫院自體 BM MSC(HYNR-CS 注射)鞘內0.5、1或2M/kg62012年1NCT01758510
17 號肌萎縮側索硬化癥比奧伊諾瓦有限公司自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內15 ± 4.5 M 細胞262012年1,2NCT03828123
18肌萎縮側索硬化癥何塞·岡薩雷斯博士大學(xué)醫院自體造血干細胞鞘內沒(méi)有提到142012年2/3NCT01933321
19肌萎縮側索硬化癥魯瓦揚學(xué)院自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈注射2米/公斤62013年1NCT01759797
20肌萎縮側索硬化癥魯瓦揚學(xué)院自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內2米/公斤82013年1NCT01771640
21肌萎縮側索硬化癥魯瓦揚學(xué)院同種異體脂肪間充質(zhì)干細胞靜脈注射2米/公斤192014年1NCT02492516
22肌萎縮側索硬化癥頭腦風(fēng)暴細胞療法自體 BM MSC (NurOwn)鞘內和肌內注射沒(méi)有提到482014年2NCT02017912
23肌萎縮側索硬化癥頭腦風(fēng)暴細胞療法自體骨髓間充質(zhì)干細胞(NurOwn)鞘內沒(méi)有提到2632017年3NCT03280056
24肌萎縮側索硬化癥安達盧西亞先進(jìn)療法倡議 – Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud自體脂肪間充質(zhì)干細胞靜脈注射1,2 或 4 M/kg522014年1,2NCT02290886
25肌萎縮側索硬化癥中國醫科大學(xué)附屬醫院自體脂肪間充質(zhì)干細胞靜脈注射和腦內注射IV(200-800M)、IC(100-400M)12015年1NCT02383654
26肌萎縮側索硬化癥Christóv?o da Gama 婦產(chǎn)醫院自體間充質(zhì)干細胞鞘內100M32015年1NCT02987413
27肌萎縮側索硬化癥波蘭科學(xué)院莫薩科夫斯基醫學(xué)研究中心自體脂肪再生細胞椎管內/IT44米302015年1NCT03296501
28肌萎縮側索硬化癥哈達薩醫療組織自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內4米/公斤202016年1,2NCT04821479
29中風(fēng)/TBI/帕金森/ALS/阿爾茨海默/癡呆MD干細胞自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈注射和鼻內注射沒(méi)有提到5002016年NCT02795052
30肌萎縮側索硬化癥波蘭銀行 Komorek Macierzystych JSC (PBKM)王家MSC鞘內沒(méi)有提到202020年1,2NCT04651855
31肌萎縮側索硬化癥拉帕治療有限責任公司自體雜交 TREG/Th2 細胞 (RAPA-501)靜脈注射20M或80M212020年1/2NCT04220190
32肌萎縮側索硬化癥穆?tīng)栁鱽喌貐^衛生調查基金會(huì )自體骨髓跨國公司肌內注射沒(méi)有提到1002021年2NCT04849065
表2:ClinicalTrials.gov上列出的肌萎縮側索硬化癥臨床試驗

MSC是最常用于治療ALS的細胞(32項試驗中的24項)。在所有試驗中,24項(73%)是I/II期試驗,主要是小患者樣本的安全性試驗,32項試驗中有11項沒(méi)有指定細胞劑量。需要更多的研究來(lái)闡明最有效的細胞來(lái)源和劑量、給藥方法和移植頻率,以及早期診斷疾病的能力,以在不可逆損傷發(fā)生之前改善細胞治療的結果。

神經(jīng)干細胞與多發(fā)性硬化癥

多發(fā)性硬化癥(MS)是一種免疫介導的中樞神經(jīng)系統脫髓鞘疾病,導致中樞神經(jīng)系統神經(jīng)變性和軸突損失。其特征是由離散的炎性脫髓鞘區域組成的早期急性病變,通過(guò)髓鞘再生解決或演變成慢性病變,伴有軸突損失、少突膠質(zhì)細胞損失和神經(jīng)膠質(zhì)疤痕。目前的疾病修飾療法可以通過(guò)免疫抑制和免疫調節來(lái)預防或延緩疾病進(jìn)展,盡管存在潛在的嚴重不良事件。一旦出現進(jìn)行性殘疾,目前就無(wú)法治愈。

共檢索到48項涉及多發(fā)性硬化癥細胞治療的研究(表3),其中5項細胞來(lái)源為神經(jīng)譜系(10.4%),22項使用MSC作為供體細胞,10項使用樹(shù)突狀細胞和T細胞作為免疫治療方法。在使用神經(jīng)譜系細胞的臨床試驗中,2項使用自體來(lái)源,3項使用同種異體(2項胎兒血和1項臍帶血)。鞘內/心室內途徑是這些細胞的給藥方式。

第一個(gè)I期試驗于2014年開(kāi)始,鞘內注射自體MSC衍生的NPC,分3劑,每劑1000萬(wàn)個(gè)細胞,間隔3個(gè)月。MSC衍生的NPC是MSC的一個(gè)亞群,表現出神經(jīng)外胚層譜系特征,但中胚層分化能力降低,最大限度地減少異位分化的風(fēng)險。與MSC類(lèi)似,這些NPC在體外和體內都表現出免疫調節和營(yíng)養特性,同時(shí)上調包括肝細胞生長(cháng)因子在內的營(yíng)養因子,令人鼓舞的結果是一半參與者的肌肉力量和膀胱功能得到改善。此外,與基線(xiàn)相比,十分之四的參與者的擴展殘疾狀態(tài)量表評分有所下降,并且沒(méi)有報告嚴重不良事件。

no疾病贊助細胞類(lèi)型路線(xiàn)細胞劑量計劃參加者階段臨床試驗 #
1多發(fā)性硬化癥紐約蒂施多發(fā)性硬化癥研究中心自體 MSC 衍生的神經(jīng)祖細胞 (MSC-NP)鞘內6-30M202014年1NCT01933802
2多發(fā)性硬化癥紐約蒂施多發(fā)性硬化癥研究中心自體 MSC 衍生的神經(jīng)祖細胞 (MSC-NP)鞘內沒(méi)有提到502018年2NCT03355365
3進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥IRCCS 圣拉斐爾胎兒源性 NSC鞘內0.7M、1.4M、2.8M、5.7M42017年1NCT03269071
4繼發(fā)性進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥索利沃德拉索弗倫扎之家 IRCCS胎兒源性 NSC腦室內5、10、16 和 24 M242017年1NCT03282760
5原發(fā)性進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥喬安妮·庫茲伯格UCB 來(lái)源的少突膠質(zhì)細胞樣細胞 (DUOC-01)鞘內10 M(3 人)、10-25 M(3 人)、25-50 M(16 人)202021年1aNCT04943289
6多發(fā)性硬化癥貝勒醫學(xué)院自體 CD34+ HSC靜脈注射3M101999年2NCT00040482
7多發(fā)性硬化癥渥太華醫院研究所自體 CD34+ HSC靜脈注射沒(méi)有提到242001年2NCT01099930
8多發(fā)性硬化癥哈達薩醫療組織自體T細胞皮下10-30 M 細胞(×4 劑量)302002年1/2NCT01448252
9復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥/繼發(fā)進(jìn)展性多發(fā)性硬化癥歐佩克薩治療公司自體髓磷脂反應性 T 細胞 (Tovaxin)皮下6-9 M、30-45 M 或 60-90 M162002年1/2NCT00587691
10復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥歐佩克薩治療公司自體髓磷脂反應性 T 細胞 (Tovaxin)皮下30-45米1502006年2NCT00245622
11多發(fā)性硬化癥/繼發(fā)性進(jìn)展性多發(fā)性硬化癥歐佩克薩治療公司自體 T 細胞 (Tcelna/ Imilecleucel-T)皮下30-45M(×5 年)×2 年1832012年2NCT01684761
12多發(fā)性硬化癥西北大學(xué)自體動(dòng)員HSC靜脈沒(méi)有提到1102005年2NCT00273364
13復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥國家過(guò)敏和傳染病研究所 (NIAID)自體 CD34+ HSC靜脈沒(méi)有提到252006年2NCT00288626
14復發(fā)性多發(fā)性硬化癥/復發(fā)緩解性多發(fā)性硬化癥/繼發(fā)進(jìn)展性多發(fā)性硬化癥國家過(guò)敏和傳染病研究所 (NIAID)自體造血干細胞靜脈4-7.5M CD34+ 細胞/kg1562019年3NCT04047628
15多發(fā)性硬化癥哈達薩醫療組織自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內和肌內注射IT (1M/kg) 和 IV (0.3-1M/kg)242006年1/2NCT00781872
16多發(fā)性硬化癥哈達薩醫療組織自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內和肌內注射IT (1M/kg) 和 IV (1M/kg) 高達 8 倍242013年1/2NCT04823000
17 號多發(fā)性硬化癥塔拉瑞斯療法同種異體造血干細胞靜脈沒(méi)有提到32007年1/2NCT00497952
18多發(fā)性硬化癥劍橋大學(xué)自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈高達 2 M/kg102008年1/2NCT00395200
19MS/自身免疫性疾病/小腦變性/弗雷德·哈欽森癌癥中心自體或同基因外周血干細胞靜脈至少 4 M CD34+ 細胞/kg802008年2NCT00716066
20自身免疫性疾病/神經(jīng)系統疾病安達盧西亞先進(jìn)療法倡議 – Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud自體脂肪間充質(zhì)干細胞靜脈4米/公斤302010年1/2NCT01056471
21多發(fā)性硬化癥安達盧西亞先進(jìn)療法倡議 – Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈1-2米/公斤262013年1/2NCT01745783
22多發(fā)性硬化癥魯瓦揚學(xué)院自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈沒(méi)有提到222011年1/2NCT01377870
23復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥/繼發(fā)進(jìn)展性多發(fā)性硬化癥/進(jìn)行性復發(fā)性多發(fā)性硬化癥克利夫蘭診所自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈1-2米/公斤242011年1NCT00813969
24多發(fā)性硬化癥約旦大學(xué)自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內132012年2NCT01895439
25多發(fā)性硬化癥約旦大學(xué)同種異體WJ MSC信息技術(shù)和信息技術(shù)IT(200 M) 與 100 M (iv)602017年1/2NCT03326505
26進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥北布里斯托爾 NHS 信托基金自體骨髓細胞靜脈沒(méi)有提到802012年2NCT01815632
27多發(fā)性硬化癥北布里斯托爾 NHS 信托基金自體骨髓細胞靜脈沒(méi)有提到42014年NCT01932593
28復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥德國特里亞斯普霍爾醫院自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈1米/公斤92012年1/2NCT02035514
29多發(fā)性硬化癥安東尼奧·烏切利自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈1-2m米/公斤202012年1/2NCT01854957
30多發(fā)性硬化癥倫敦帝國理工學(xué)院自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈1-2米/公斤212012年1/2NCT01606215
31多發(fā)性硬化癥卡羅林斯卡學(xué)院自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈1-2米/公斤72012年1NCT03778333
32多發(fā)性硬化癥轉化生物科學(xué)同種異體WJ MSC靜脈140 M(7天以上,20 M/天)202014年1/2NCT02034188
33多發(fā)性硬化癥薩拉·瓦雷亞自體耐受樹(shù)突狀細胞靜脈沒(méi)有提到202015年1NCT02283671
34多發(fā)性硬化癥渥太華醫院研究所自體骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈1-2米/公斤312015年2NCT02239393
35復發(fā)緩解型 MS/繼發(fā)進(jìn)展型 MS桑伊泰克西特銀行自體骨髓間充質(zhì)干細胞 (XCEL-MC-ALPHA)靜脈沒(méi)有提到82015年1/2NCT02495766
36多發(fā)性硬化癥迪米特里奧斯·卡魯西斯自體骨髓間充質(zhì)干細胞信息技術(shù)或靜脈注射1米/公斤482015年2NCT02166021
37復發(fā)緩解型 MS/繼發(fā)進(jìn)展型 MS血液學(xué)和內科醫學(xué)中心自體外周血干細胞靜脈至少 1 M/kg CD34+ 細胞10002015年NCT02674217
38復發(fā)緩解型/慢性進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥德國特里亞斯和普霍爾基金會(huì )基金會(huì )自體 VitD3 耐受性單核細胞衍生樹(shù)突狀細胞 (tolDC-VitD3)結內5M、10M、15M162017年1NCT02903537
39多發(fā)性硬化癥安特衛普大學(xué)醫院自體耐受樹(shù)突狀細胞(tolDC)皮內的5M、10M、15M92017年1NCT02618902
40原發(fā)性和繼發(fā)性進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥阿塔拉生物治療公司同種異體 T 細胞 (ATA188)靜脈沒(méi)有提到2652017年1/2NCT03283826
41慢性進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥頭腦風(fēng)暴-細胞療法自體 BM MSC (NurOwn)鞘內未提及(3 劑)202019年2NCT03799718
42復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥朱迪思·皮奇自體外周血分化成體耐受性樹(shù)突狀細胞靜脈沒(méi)有提到452020年2NCT04530318
43復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥纖維生物制劑耐受性成纖維細胞靜脈100M52020年1NCT05080270
44多發(fā)性硬化癥南特大學(xué)醫院自體 EBV 特異性細胞毒性 T 細胞淋巴細胞靜脈沒(méi)有提到72021年1NCT02912897
45復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化癥烏普薩拉大學(xué)自體造血干細胞靜脈沒(méi)有提到2002021年NCT05029206
46多發(fā)性硬化癥希望生物科學(xué)干細胞研究基金會(huì )脂肪 MSC (HB-adMSC)靜脈沒(méi)有提到242021年2NCT05116540
47進(jìn)展型多發(fā)性硬化癥豪克蘭大學(xué)醫院自體骨髓間充質(zhì)干細胞鞘內沒(méi)有提到182021年1/2NCT04749667
48多發(fā)性硬化癥ImStem生物技術(shù)公司ESC MSC (IMS001)靜脈低劑量或高劑量302021年1NCT04956744
表3:ClinicalTrials.gov上列出的多發(fā)性硬化癥臨床試驗。

據報道,免疫療法取得了一些成功,例如使用針對髓磷脂堿性蛋白、髓磷脂少突膠質(zhì)細胞糖蛋白和蛋白脂質(zhì)蛋白 (PLP) 的自體T細胞,在隨機對照試驗中導致年復發(fā)率降低。絕大多數使用MSC的試驗數量較少(n=7-60),這表明靜脈或鞘內方法的結果相似。

罕見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病

一組罕見(jiàn)的ND已歸入本節,包括Pelizaeus-Merzbacher病 (PMD)、Batten病和一些酶缺乏癥(表4)。PMD是一種X連鎖髓鞘形成不足疾病,會(huì )導致大腦白質(zhì)逐漸退化,導致學(xué)習、協(xié)調和運動(dòng)技能出現問(wèn)題。PLP1基因的基因重復和點(diǎn)突變導致少突膠質(zhì)細胞內質(zhì)網(wǎng)髓鞘生成異?;蜻\輸異常。神經(jīng)元蠟質(zhì)脂褐質(zhì)沉著(zhù)癥 (NCL),也稱(chēng)為 Batten 病,是一種異質(zhì)性溶酶體貯積病,其特征是神經(jīng)變性,具有進(jìn)行性視力和認知能力下降的共同臨床特征。

表4.ClinicalTrials.gov上列出了針對Batten和Pelizaeus-Merzbacher疾病的臨床試驗。

no疾病贊助細胞類(lèi)型路線(xiàn)細胞劑量計劃參加者階段臨床試驗 #
1巴頓病干細胞公司中樞神經(jīng)系統皮質(zhì)下部位和側腦室立體定向注射低劑量(700M)、高劑量(1400M)62006年1NCT00337636
2PMD干細胞公司中樞神經(jīng)系統腦內300M42009年1NCT01005004
3PMD干細胞公司中樞神經(jīng)系統腦內300M42011年1NCT01391637
4Batten/MPS II/NP/PMD/先天性代謝性腦病/喬安妮·庫茲伯格UCB 來(lái)源的少突膠質(zhì)細胞樣細胞 (DUOC-01)鞘內50.1-350.1米/公斤122014年1NCT02254863
5板條/NP/高雪氏/共濟會(huì )癌癥中心同種異體 BM 和 UCB HSC靜脈沒(méi)有提到1351995年2,3NCT00176904
6NP/PMD/Tay Sachs/Krabbe/Batten/Sandhorf 病Talaris 治療公司同種異體造血干細胞靜脈沒(méi)有提到302011年1,2NCT01372228
7Batten/MPS I 和 IV/NP/Gauchers/Krabbe/巖藻糖苷沉積癥紐約醫學(xué)院胎盤(pán)來(lái)源的 SC 和臍帶血靜脈沒(méi)有提到432013年1NCT01586455
表4.ClinicalTrials.gov上列出了針對Batten和Pelizaeus-Merzbacher疾病的臨床試驗。

迄今為止,已經(jīng)有一些基于干細胞的臨床試驗,細胞來(lái)源范圍從人類(lèi)胎兒中樞神經(jīng)系統衍生的NSC到來(lái)自骨髓和圍產(chǎn)期組織(包括胎盤(pán)、臍帶和臍帶血)的造血干細胞(HSC)。3項試驗使用了直接CNS遞送同種異體CNS衍生的NSC,其中一項試驗使用了臍帶血衍生的少突膠質(zhì)細胞樣細胞。使用人類(lèi)CNS干細胞治療NCL是一項涉及純化的人類(lèi)NSC群的首次人體臨床試驗,用于ND (NCT00337636)。結果表明,NCL中的神經(jīng)細胞移植基本上是安全的,尸檢時(shí)確定了長(cháng)期植入的證據,表明NSC在ND中具有治療作用。
神經(jīng)干細胞與亨廷頓氏病

亨廷頓病 (HD) 是一種常染色體顯性ND,認知、運動(dòng)和精神能力在2-3年內逐漸下降。HD主要影響中等棘紋狀體神經(jīng)元,使其成為細胞治療的有吸引力的目標。在檢索到的4項試驗中,只有1項使用胎兒神經(jīng)元組織(表5)。在這項具有開(kāi)創(chuàng )性的法國研究中,人類(lèi)胎兒移植物在6年的時(shí)間里證明了3名參與者的存活率以及運動(dòng)和認知功能的顯著(zhù)改善,但此后逐漸消失,表明缺乏永久治愈方法。其他3項試驗涉及使用MSC,特別是Cellavita-HD,最新的II/III期試驗于2020年啟動(dòng)。

no疾病贊助細胞類(lèi)型路線(xiàn)細胞劑量計劃參加者階段臨床試驗 #
1亨廷頓氏病公共援助 – 巴黎醫院胎兒神經(jīng)元腦內沒(méi)有提到542002年2NCT00190450
2亨廷頓病阿齊杜斯·巴西未成熟牙髓間充質(zhì)干細胞(NestaCell-HDTM)靜脈3M/kg 或 6M/kg62017年1NCT02728115
3亨廷頓氏病阿齊杜斯·巴西未成熟牙髓間充質(zhì)干細胞(NestaCell-HDTM)靜脈9M/kg 或 18M/kg352018年2NCT03252535
4亨廷頓氏病阿齊杜斯·巴西未成熟牙髓間充質(zhì)干細胞(NestaCell-HDTM)靜脈24米/公斤352020年2,3NCT04219241
表5:ClinicalTrials.gov上列出的亨廷頓病臨床試驗

據Kim等人評論,還有許多其他旨在治療HD的活躍臨床試驗,其中干細胞療法約占 10% (3/28)。干細胞的優(yōu)勢在于,新的神經(jīng)元可以替代受影響大腦區域中的退化細胞,從而改善疾病狀況。通過(guò)將細胞改造為過(guò)度分泌BDNF、GDNF或其他神經(jīng)營(yíng)養因子,或者將干細胞與HD基因修飾療法相結合,可以進(jìn)一步提高這種功效。

神經(jīng)干細胞與黃斑變性

黃斑變性 (MD) 有兩種主要形式:Stargardt病 (STGD1) 是兒童和年輕人MD的最常見(jiàn)原因,年齡相關(guān)性黃斑變性影響著(zhù)世界人口的8.7%,而Stargardt病是ABCA4基因突變的結果,并導致逐漸嚴重的損害的視線(xiàn)。萎縮性年齡相關(guān)性MD的關(guān)鍵特征是視網(wǎng)膜色素上皮 (RPE) 和覆蓋的感光細胞進(jìn)行性萎縮,如STGD1,而年齡相關(guān)性MD是由于暴露于遺傳和環(huán)境因素的免疫介導和氧化應激所致。盡管用健康細胞補充退化的 RPE 細胞可以通過(guò)支持上層感光細胞的功能和存活而帶來(lái)益處,但它們目前無(wú)法治愈。

列出了22項試驗,其中16項涉及神經(jīng)相關(guān)細胞(表6)。其中6項試驗使用了來(lái)自ESC系MA09的ESC衍生RPE細胞。第一個(gè)ESC衍生的RPE 細胞于2011年啟動(dòng),有12名參與者 (NCT01469832),其中視網(wǎng)膜下注射200000個(gè)ESCs-RPE細胞被發(fā)現是安全的,但沒(méi)有確定益處。另外2項試驗(針對STGD1的NCT01345006和針對年齡相關(guān)性MD的NCT01344993)證明,在移植后長(cháng)達37個(gè)月內使用相同的hESC-RPE來(lái)源,獲得了類(lèi)似的令人放心的安全結果。

在這2項僅對1只眼睛進(jìn)行治療的試驗中,除了與視力相關(guān)的生活質(zhì)量指標有所改善外,大多數接受治療的眼睛(17只眼睛中的10只)的最佳矯正視力 (BCVA) 均有所改善。此后,3家公司開(kāi)發(fā)了至少4種不同的ESC衍生的RPE細胞產(chǎn)品(CPCB-RPE1、ASP7316、ASP7317和PF-05206388),目前正在進(jìn)行針對不同形式MD的I/II期臨床試驗(表6)。

no疾病贊助細胞類(lèi)型路線(xiàn)細胞劑量計劃參加者階段臨床試驗 #
1斯塔加特病安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所ESC RPE (MA09-hRPE)視網(wǎng)膜下50 000、100 000、150 000 和 200 000122011年1/2NCT01469832
2斯塔加特病安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所ESC RPE (MA09-hRPE)視網(wǎng)膜下50 000、100 000、150 000 和 200 000122013年1/2NCT02941991
3AMD安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所ESC RPE (MA09-hRPE)視網(wǎng)膜下50 000、100 000、150 000 和 200 000132011年1/2NCT01344993
4AMD安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所ESC RPE (MA09-hRPE)視網(wǎng)膜下50 000、100 000、150 000 和 200 000112013年1/2NCT02463344
5斯塔加特病安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所ESC RPE (MA09-hRPE)視網(wǎng)膜下50 000、100 000、150 000 和 200 000132011年1/2NCT01345006
6斯塔加特病安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所ESC RPE (MA09-hRPE)視網(wǎng)膜下50 000、100 000、150 000 和 200 000132012年1/2NCT02445612
7AMD干細胞公司中樞神經(jīng)系統視網(wǎng)膜下200 000/1M152012年1/2NCT01632527
8AMDLineage Therapeutics/霍夫曼-拉羅氏ESC RPE(奧普雷根)視網(wǎng)膜下50 000-200 000242015年1/2NCT02286089
9AMD/Stargartd圣保羅聯(lián)邦大學(xué)ESC RPE視網(wǎng)膜下100 000152015年1/2NCT02903576
10干MD/GA再生補丁技術(shù)有限公司ESC RPE (CPCB-RPE1)視網(wǎng)膜下100 000162016年1/2NCT02590692
11黃斑變性疾病安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所電調 RPE (ASP7316)視網(wǎng)膜下沒(méi)有提到362018年1/2NCT03167203
12AMD安斯泰來(lái)再生醫學(xué)研究所電調 RPE (ASP7317)進(jìn)入黃斑區低、中、高細胞劑量182018年1NCT03178149
13AMD國家眼科研究所自體 iPSC RPE視網(wǎng)膜下沒(méi)有提到202020年1/2aNCT04339764
14AMD莫菲爾德眼科醫院 NHS 基金會(huì )信托ESC RPE (PF-05206388)沒(méi)有提到102021年1NCT01691261
15黃斑變性北京同仁醫院自體 iPSC RPE視網(wǎng)膜下沒(méi)有提到102022年1NCT05445063
16AMD白俄羅斯國家科學(xué)院生物物理與細胞工程研究所自體培養視網(wǎng)膜干細胞和祖細胞視網(wǎng)膜下沒(méi)有提到202022年1/2NCT05187104
17 號AMD楊森研究與開(kāi)發(fā)臍帶組織細胞(CNTO2476)視網(wǎng)膜下60K、120K、300K、560K392010年1/2NCT01226628
18遺傳算法MD楊森研究與開(kāi)發(fā)臍帶組織細胞(CNTO2476)視網(wǎng)膜下0.3M212015年2NCT02659098
19AMD/Stargartd 病圣保羅大學(xué)自體骨髓SC玻璃體內10M202011年1/2NCT01518127
20視網(wǎng)膜病變/年齡相關(guān)性和遺傳性黃斑變性加州大學(xué)自體骨髓SC玻璃體內沒(méi)有提到152012年1NCT01736059
21視網(wǎng)膜病變/年齡相關(guān)性和遺傳性黃斑變性MD干細胞自體骨髓SC球后、玻璃體內、視網(wǎng)膜下、視內240 M(球后)、4 M(玻璃體內)、8 M(視網(wǎng)膜下、視內)5002016年naNCT03011541
22黃斑變性/RP骨科與再生醫學(xué)基金會(huì )UC MSC四、筋膜下100M202022年1NCT05147701
表6:ClinicalTrials.gov上列出的黃斑變性臨床試驗

其中,CPCB-RPE1已被證明是安全的,并且對于患有晚期干齡相關(guān)MD的參與者在移植后1年具有良好的耐受性,15名參與者中有4名的BCVA有所改善。在較高劑量的hESC衍生的RPE下,觀(guān)察到局灶性敏感性降低和色素沉著(zhù)過(guò)度視網(wǎng)膜變薄的情況,這表明存在潛在的危害,并表明應謹慎對待退化早期階段的干預。

2013年,高橋博士在1名患者中領(lǐng)導了第一個(gè)使用自體人iPSC衍生的RPE治療MD的臨床試驗。除了黃斑囊樣水腫外,該患者沒(méi)有出現嚴重的不良事件或排斥反應,BCVA在移植后1年保持穩定(JPRN-UMIN000011929)。

目前還有另外2項針對MD的自體iPSC-RPE試驗已注冊(2020年的NCT04339764和2022年的NCT05445063)。

大多數用于治療MD的供體細胞通常是分化的RPE細胞類(lèi)型。盡管如此,我們發(fā)現有6項試驗使用自體骨髓干細胞 (BMSC)、人臍帶組織來(lái)源的細胞和同種異體臍帶MSC通過(guò)各種途徑進(jìn)行細胞治療(表6)。盡管第一次試驗早在2011年就進(jìn)行了,但目前還沒(méi)有使用細胞療法治療MD的III期試驗,這暗示了開(kāi)發(fā)有效的MD細胞療法的困難。

討論

我們發(fā)現8項臨床試驗涉及NSCs,10項涉及神經(jīng)祖細胞,23項涉及分化神經(jīng)細胞。

NSCs已顯示出治療ND的潛力,但尚未得到充分利用。

哺乳動(dòng)物大腦通過(guò)神經(jīng)發(fā)生和膠質(zhì)細胞生成進(jìn)行修復和再生的能力有限。在可用于治療的細胞來(lái)源中,NSCs比其他細胞來(lái)源更具優(yōu)勢,因為它不僅能促進(jìn)多能分化,替代神經(jīng)和非神經(jīng)細胞類(lèi)型,還能通過(guò)分泌營(yíng)養因子參與調節炎癥損傷。另一方面,胎兒組織移植需要多個(gè)供體,因為每個(gè)供體的干細胞數量少,而且移植存活率低,移植前還需要協(xié)調收集、處理和分析工作,因此給后勤工作帶來(lái)了巨大挑戰。

生物工程支架能再現細胞外基質(zhì)的條件,加強不同類(lèi)型細胞、移植細胞和宿主細胞、健康組織和損傷組織之間的交換和串聯(lián),同時(shí)提供細胞支持,這將是向前邁進(jìn)的一步。

使用先進(jìn)的低溫保存技術(shù)可能有助于解決神經(jīng)外科移植手術(shù)日程安排方面的一些后勤問(wèn)題。當務(wù)之急是進(jìn)一步提高從不同細胞來(lái)源精確分化所需細胞的能力,同時(shí)將致瘤風(fēng)險降至最低,并對這些細胞的特征進(jìn)行標準化,以確定其多重潛能或系限制。

對于通過(guò)直接神經(jīng)移植術(shù)進(jìn)行的細胞療法,開(kāi)發(fā)微創(chuàng )但高度精確的手術(shù)技術(shù)也至關(guān)重要,而目前更高分辨率的成像技術(shù)可實(shí)現準確的移植置放和術(shù)后觀(guān)察,因此現在正是時(shí)候,同樣重要的是,在設計隨機安慰劑對照試驗的同時(shí),規范疾病評分量表和長(cháng)期可衡量的結果,以確定治療的有效性。最后,我們需要推進(jìn)早期檢測和干預,以發(fā)揮細胞療法的最大潛力。

參考資料:范一平等,神經(jīng)細胞治療神經(jīng)退行性疾病的臨床試驗,干細胞轉化醫學(xué),2023,szad041, https: //doi.org/10.1093/stcltm/szad041

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