1「瘢痕」是皮膚創(chuàng )傷必然產(chǎn)物

瘢痕（scar）是物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚組織，導致皮膚組織的嚴重損傷而不能完全自行正常修復，它是各種創(chuàng )傷引起的皮膚組織外觀(guān)形態(tài)和組織病理改變，是人體創(chuàng )傷修復過(guò)程中必然的產(chǎn)物。

皮膚的損傷是瘢痕形成的原因，包括皮膚的外傷、切割傷、燒傷、皮膚感染、外科手術(shù)等。

當瘢痕生長(cháng)超過(guò)一定的限度，就會(huì )發(fā)生各種并發(fā)癥，例如外形的破壞以及功能活動(dòng)障礙等，給患者帶來(lái)巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷后遺留下的瘢痕。

根據瘢痕的顏色、質(zhì)地和形態(tài)，臨床可以將瘢痕分為三大類(lèi)：萎縮性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

萎縮性瘢痕

主要發(fā)生于面部，多為痤瘡愈后所遺留，也可能由于外傷過(guò)深，損傷皮膚的全層，會(huì )跟深層的組織形成黏連而形成一個(gè)凹陷性的疤痕，這樣疤痕就有很大的收縮性，可以牽拉臨近的組織器官而影響局部的功能。

增生性瘢痕

由于損傷到了真皮層，它形成的疤痕要明顯高于正常的皮膚，同時(shí)局部會(huì )增厚變硬。

瘢痕疙瘩

一般會(huì )高出正常周?chē)M織很多，同時(shí)會(huì )超出原本傷口范圍，呈現出奇怪的蟹足狀，在中醫上也稱(chēng)蟹足病。它是一個(gè)持續增長(cháng)的包塊，與周?chē)钠つw有明顯的界限，這也是一種皮膚纖維瘤的表現。

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瘢痕修復極具「挑戰性」

關(guān)于瘢痕的治療，常規的治療方法有糖皮質(zhì)激素注射、包塊局部曲安奈德注射、激光、手術(shù)+局部放療、硅膠膜等等。

雖然已建立了各種治療手段，但具有不同的療效性，高復發(fā)率和治療無(wú)效非常常見(jiàn)，很多時(shí)候需要多種方法來(lái)聯(lián)合治療。目前備受矚目的人工皮膚治療，在臨床研究中應用效果也不理想，對于慢性傷口愈合率只有35%～56%。

其中，燒傷疤痕特別具有挑戰性，治療在很大程度上支持修復手術(shù)以去除疤痕皮膚，但復發(fā)率較高。

研究發(fā)現，具有自我更新、多向分化潛能、能分泌多種細胞因子以及細胞生長(cháng)因子的干細胞，為皮膚創(chuàng )傷提供了修復和再生的條件。

干細胞移植使全身皮膚再生，瘢痕患者迎來(lái)福音

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神奇的干細胞，實(shí)現自我修復和再生

目前，干細胞已經(jīng)被應用于燒傷創(chuàng )傷，以促進(jìn)傷口愈合。它不但可以促進(jìn)燒傷創(chuàng )面的愈合，還可以減輕炎癥，防止瘢痕進(jìn)展和纖維化。其中，最為廣泛應用于修復燒、燙外傷皮膚疾病的為間充質(zhì)干細胞，多項研究證實(shí)，在全身或創(chuàng )面局部應用間充質(zhì)干細胞可大大促進(jìn)損傷皮膚的修復并提高愈合質(zhì)量。

此外，干細胞分泌的細胞生長(cháng)因子有著(zhù)極高的生物活性，可促進(jìn)細胞分化增殖，誘導趨化炎癥細胞，并影響細胞的分裂、遷移。也正是如此，干細胞在產(chǎn)后整形、美容、修復中發(fā)揮著(zhù)重要作用。

干細胞發(fā)揮作用機制

①表皮細胞生長(cháng)因子，可促進(jìn)皮膚細胞的新陳代謝，達到美白、抗皺等效果，同時(shí)還可間接促進(jìn)膠原蛋白和透明質(zhì)酸的分泌，增加皮膚彈性、減緩皺紋形成，延緩衰老；

②成纖維細胞生長(cháng)因子，可促進(jìn)成纖維細胞、上皮細胞、內皮細胞等的增殖，刺激血管新生以及膠原蛋白的合成，從而減少瘢痕形成、增加皮膚彈性、延緩衰老；

③血管內皮生長(cháng)因子，可誘導皮膚微血管的生成，改善皮膚新陳代謝，同時(shí)也可提高微血管通透性，為皮膚細胞增殖和膠原蛋白的合成提供豐富的營(yíng)養，有助于改善皮膚暗沉。

經(jīng)多項研究證實(shí)，干細胞移植在全身或創(chuàng )面局部靶向應用中，可促進(jìn)損傷皮膚的修復并提高愈合質(zhì)量。在孕婦產(chǎn)后的整形外科應用中，利用干細胞改善妊娠紋、剖腹產(chǎn)頑固性疤痕、剖宮產(chǎn)疤痕等具有較顯著(zhù)的效果。

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國外研究進(jìn)展

1981年，哈佛大學(xué)的Howard Green教授是首次在實(shí)驗室環(huán)境中培養干細胞用于臨床治療用途的人。兩個(gè)被嚴重燒傷的小男孩，全身燒傷面積超過(guò)90%，這意味著(zhù)在皮膚底下的干細胞層也被燒毀了。

Howard Green教授通過(guò)從男孩腋下取出非常微小量的存活下來(lái)的皮膚，在實(shí)驗室培養了干細胞，并將孩子的皮膚細胞數量提高了一萬(wàn)倍，使之足以覆蓋兩個(gè)孩子受損皮膚部位，通過(guò)將干細胞引到移植物邊緣上進(jìn)行修復，不斷加倍直到受損皮膚部位覆蓋成了一整片。就這樣依靠干細胞自身的再生修復潛能，孩子們的性命保住了，他們受損的身體依靠干細胞技術(shù)培植而來(lái)的新皮膚得以新生修復。

2014 年，國外首次報道了一則利用人羊膜干細胞修復胸部瘢痕的臨床嘗試。一例73歲白人男性患者，因多次心室輔助裝置植入，出現手術(shù)切口處瘢痕，疤痕組織周?chē)鷩乐氐奶弁?，導致睡眠困難和生活質(zhì)量下降。在進(jìn)行多次手術(shù)之前，患者每天行走 4 英里，由于疤痕疼痛和相關(guān)的呼吸困難，行走減少到每天1英里。傳統的治療方法未能緩解疼痛。后治療團隊嘗試用200萬(wàn)個(gè)人羊膜干細胞靶向使用至疤痕周?chē)纳?、下、內側和外側部分后，患者疼痛顯著(zhù)減輕，在6周內能夠堅持每天鍛煉。30 天 后，再次給予羊膜干細胞修復瘢痕，患者完全消除了疼痛，鍛煉水平提高到基線(xiàn)水平。

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國內研究進(jìn)展

2002年，合作醫院付小兵等發(fā)表了一項《表皮細胞生長(cháng)因子通過(guò)誘導皮膚干細胞分化加速受創(chuàng )表皮再生的研究》報告，此項報道目的是從皮膚干細胞增殖分化角度研究表皮細胞生長(cháng)因子 (EGF)加速受創(chuàng )皮膚再生的機制。

8例經(jīng)EGF修復創(chuàng )面的患者，于細胞使用后8天及14天對創(chuàng )面邊緣部進(jìn)行活檢取材，另選7例同期未經(jīng)EGF修復創(chuàng )面為對照。

結果常規病理學(xué)檢查與對照創(chuàng )面相比，EGF用于創(chuàng )面后8天可見(jiàn)表皮層增厚，表皮角質(zhì)層增粗，修復后14天以上特征更為明顯。得出相關(guān)結論為EGF促進(jìn)損傷皮膚再生的主要機制之一，可能與它能誘導皮膚干細胞快速定向分化有關(guān)。

2016年，合作醫院首席研究員付小兵發(fā)表了一項為期6個(gè)月的《臍帶間充質(zhì)干細胞治療難治性皮膚潰瘍愈合療效》試驗，該試驗共招募20名皮膚潰瘍難以愈合的患者，隨機分為臍帶間充質(zhì)干細胞組和其他治療組，通過(guò)傷口愈合時(shí)間的情況決定采用二次治療，觀(guān)察臨床療效和安全性，證明了臍帶間充質(zhì)干細胞具有促進(jìn)創(chuàng )面愈合的作用。

以上研究證實(shí)了干細胞分泌的細胞因子和細胞生長(cháng)因子能調節皮膚炎性反應，誘導血管新生，增強上皮細胞生長(cháng)，加速顆粒組織和細胞外基質(zhì)的形成，促進(jìn)損傷皮膚的修復并提高愈合質(zhì)量?？梢哉f(shuō)，通過(guò)創(chuàng )面局部使用干細胞是目前較為快速有效的皮膚瘢痕修復方式。

21世紀是細胞治療的時(shí)代，希望更多的人可以受益于干細胞。干細胞通過(guò)修復損傷組織和促進(jìn)細胞生長(cháng)以及調節機體免疫功能方面來(lái)幫助提高皮膚創(chuàng )面的修復質(zhì)量，從而造福更多燒傷患者以及久被皮膚瘢痕困擾的人。

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