什么是牛皮癬？

銀屑病也叫牛皮癬，牛皮癬是一種皮膚病，會(huì )導致皮膚細胞的增殖速度比正常情況快10倍。這使得皮膚堆積成覆蓋著(zhù)白色鱗片的凹凸不平的紅色斑塊。在較黑的皮膚上，斑塊可以是帶灰色鱗片的紫色、紫色或棕色。它們可以在任何地方生長(cháng)，但大多數出現在頭皮、肘部、膝蓋和下背部。牛皮癬不能在人與人之間傳播。它有時(shí)確實(shí)發(fā)生在同一家庭的成員身上。

牛皮癬是慢性病嗎？

是的。牛皮癬通常出現在成年早期。對于大多數人來(lái)說(shuō)，它只影響少數幾個(gè)方面。在嚴重的情況下，牛皮癬會(huì )覆蓋身體的大部分。這些補丁可以治愈，然后在一個(gè)人的一生中重新出現。

牛皮癬是一種終生疾病，可能會(huì )經(jīng)歷緩解期和發(fā)作期，但目前尚無(wú)已知的治愈方法。

牛皮癬癥狀

牛皮癬的癥狀因您的類(lèi)型而異。斑塊狀銀屑?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的一種）的一些常見(jiàn)癥狀包括：

• 紅色皮膚斑塊，通常覆蓋著(zhù)銀色鱗片。在較深的膚色中，斑塊可能是棕色或帶灰色鱗片的紫色。這些斑塊可能會(huì )發(fā)癢和疼痛，有時(shí)還會(huì )破裂和流血。嚴重時(shí)，斑塊會(huì )生長(cháng)融合，覆蓋大面積。
• 手指甲和腳趾甲疾病，包括指甲變色和凹陷。指甲也可能碎裂或從甲床上脫落。
• 頭皮上的鱗屑或硬皮斑塊。

銀屑病患者也會(huì )患上一種稱(chēng)為銀屑病關(guān)節炎的關(guān)節炎。它會(huì )導致關(guān)節疼痛和腫脹。國家銀屑病基金會(huì )估計，10%至30%的銀屑病患者同時(shí)患有銀屑病關(guān)節炎。

銀屑病類(lèi)型

其他類(lèi)型的牛皮癬包括：

• 膿皰性牛皮癬，會(huì )導致手掌和腳底出現變色、鱗狀皮膚和小膿皰。
• 點(diǎn)滴狀銀屑病通常始于兒童或成年早期，會(huì )導致粉紅色、紅色、棕色或紫色的小斑點(diǎn)，主要出現在軀干和四肢。觸發(fā)因素可能是呼吸道感染、鏈球菌性咽喉炎、扁桃體炎、壓力、皮膚損傷以及服用抗瘧藥和 β 受體阻滯劑藥物。
• 反向牛皮癬，會(huì )導致出現在皮膚褶皺處的變色、發(fā)亮的病變，例如腋窩、腹股溝和乳房下方。在淺色皮膚上，病變呈鮮紅色。在較黑的皮膚上，它們會(huì )比周?chē)钠つw更黑，顏色可能是紫色或棕色。 
• 紅皮病性牛皮癬，導致皮膚嚴重變色和片狀鱗屑脫落。它是由嚴重曬傷、感染、某些藥物和停止某些類(lèi)型的牛皮癬治療引起的。它需要立即治療，因為它可能導致嚴重的疾病。 

牛皮癬的病因是什么？

沒(méi)有人知道牛皮癬的確切原因，但專(zhuān)家認為這是多種因素的綜合作用。免疫系統出現問(wèn)題會(huì )導致炎癥，引發(fā)新的皮膚細胞過(guò)快形成。通常，皮膚細胞每10-30天更換一次。對于牛皮癬，新細胞每3-4天生長(cháng)一次。舊細胞被新細胞取代的積累產(chǎn)生了那些銀色鱗片。牛皮癬的確切病因仍然是個(gè)謎；然而，研究人員認為它是由于某些東西觸發(fā)了您的免疫系統而引起的。但這可能是風(fēng)險因素和觸發(fā)因素的結合。

牛皮癬往往在家族中遺傳，但它可能會(huì )跨越幾代人。例如，祖父和他們的孫子可能會(huì )受到影響，但孩子的母親不會(huì )。

可能引發(fā)牛皮癬爆發(fā)的因素包括：

• 割傷、擦傷或手術(shù)
• 情緒壓力
• 鏈球菌感染
• 藥物，包括降壓藥、抗瘧藥、鋰和其他情緒穩定劑、抗生素和非甾體抗炎藥

銀屑病診斷標準

體檢：您的醫生通常很容易診斷出牛皮癬，尤其是當您的以下部位有斑塊時(shí)：

• 頭皮
• 耳朵
• 肘部
• 膝蓋
• 肚臍
• 指甲

您的醫生會(huì )給您進(jìn)行全面的身體檢查，并詢(xún)問(wèn)您的家人是否患有牛皮癬。

實(shí)驗室測試。醫生可能會(huì )進(jìn)行活組織檢查——取出一小塊皮膚并進(jìn)行測試以確保您沒(méi)有皮膚感染。沒(méi)有其他測試可以確認或排除牛皮癬。

治療牛皮癬的方法

幸運的是，有很多治療方法。有些會(huì )減緩新皮膚細胞的生長(cháng)，有些會(huì )緩解瘙癢和皮膚干燥。您的醫生會(huì )根據皮疹的大小和位置、年齡、整體健康狀況和其他因素選擇適合您的治療計劃。常見(jiàn)的治療包括：

• 類(lèi)固醇藥膏
• 適合干性皮膚的保濕霜
• 煤焦油（一種常見(jiàn)的治療頭皮牛皮癬的方法，有乳液、面霜、泡沫、洗發(fā)水和沐浴液）
• 以維生素D為基礎的乳膏或軟膏（醫生要求的強效藥物。食物和藥丸中的維生素 D 沒(méi)有作用）
• 維甲酸霜
• 鈣調磷酸酶抑制劑
• 蒽林

中度至重度牛皮癬的治療方法包括：

• 光療法。醫生用紫外線(xiàn)照射您的皮膚，以減緩皮膚細胞的生長(cháng)。補骨脂素加紫外線(xiàn)A輻射(PUVA)是一種將補骨脂素藥物與特殊形式的紫外線(xiàn)相結合的治療方法。
• 甲氨蝶呤。這種藥物會(huì )引起骨髓和肝臟疾病以及肺部問(wèn)題，因此僅適用于嚴重的病例，醫生會(huì )密切關(guān)注服用這種藥物的患者。您將必須進(jìn)行實(shí)驗室檢查，可能是胸部 X 光檢查，也可能是肝活檢。
• 維甲酸。這些藥丸、乳膏、泡沫、乳液和凝膠是一類(lèi)與維生素 A 相關(guān)的藥物。維甲酸會(huì )導致嚴重的副作用，包括出生缺陷，因此不建議孕婦或計劃生育的女性使用它們。
• 環(huán)孢菌素。這種用于抑制免疫系統的藥物可用于對其他治療無(wú)反應的嚴重病例。它會(huì )損害腎臟并升高血壓，因此您的醫生會(huì )在您服藥期間密切關(guān)注您的健康狀況。
• 生物治療。這些藥物通過(guò)阻斷在牛皮癬中過(guò)度活躍的身體免疫系統部分起作用。生物藥物包括阿達木單抗( Humira )、brodalumab ( Siliq )、certolizumab pegol ( Cimzia )依那西普( Enbrel )、guselkumab ( Tremfya ) 、英夫利昔單抗( Remicade )、ixekizumab ( Taltz )、  risankizumab-rzaa ( SKYRIZI )、secukinumab ( Cosentyx )、tildrakizumab ( Ilumya ) 和ustekinumab ( Stelara )。
• 干細胞療法。目前銀屑病常規治療尚缺乏有效根治手段，隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)進(jìn)步，干細胞療法這一全新治療手段有望打破免疫性疾病治療瓶頸并為銀屑病提供全新解決途徑。2022年8月5日，中南大學(xué)湘雅醫院在Nature子刊《signal transduction and targeted therapy》發(fā)表間充質(zhì)干細胞治療銀屑病最新臨床研究結果
• 酶抑制劑。藥物apremilast（Otezla）或deucravacitinib（Sotyktu）是治療銀屑病和銀屑病關(guān)節炎等長(cháng)期炎癥性疾病的新型藥物。它們是阻斷特定酶的藥丸，有助于減緩導致炎癥的其他反應。
• 一種芳烴受體 (AHR) 激動(dòng)劑。 Tapinarof ( Vtama ) 是一種不含類(lèi)固醇、每天一次的外用乳膏，可用于所有身體部位，包括敏感部位。

銀屑病風(fēng)險因素

基因：你的DNA中的一小部分，稱(chēng)為基因，攜帶著(zhù)你的細胞的指令。它們控制著(zhù)你的眼睛和頭發(fā)的顏色、你品嘗某些東西的能力，以及你身體的其他運作方式。有些基因只在特定時(shí)間活躍。

當您患有牛皮癬時(shí)，控制免疫系統信號的基因會(huì )混淆。與其保護您的身體免受入侵者的侵害，不如它的本意，它會(huì )促進(jìn)炎癥并使皮膚細胞超速運轉。

科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現大約25種銀屑病患者的基因不同。他們認為導致這種疾病需要不止一個(gè)基因，他們正在尋找主要的基因。

每100人中大約有10人擁有使他們更容易患牛皮癬的基因，但實(shí)際上只有兩三個(gè)人有。

酒精： 酗酒者的風(fēng)險更高，尤其是年輕男性。此外，酒精會(huì )使治療效果降低。

吸煙：吸煙會(huì )使患牛皮癬的風(fēng)險加倍。如果您的親屬也患有這種疾病，那么您患上這種疾病的可能性會(huì )增加九倍。吸煙使癥狀更難消除。它與稱(chēng)為膿皰性牛皮癬的難以治療的類(lèi)型密切相關(guān)，它會(huì )影響您的手掌和腳底。

銀屑病誘因

激素變化：這種情況經(jīng)常在青春期出現或發(fā)作。更年期也可以觸發(fā)它。在懷孕期間，您的癥狀可能會(huì )好轉甚至消失。但是在寶寶出生后，你可能會(huì )出現耀斑。

壓力：科學(xué)家認為，您的免疫系統可能會(huì )像對待身體問(wèn)題（例如受傷和感染）一樣，對情緒和精神壓力做出反應。

藥物治療：一些治療方法會(huì )使牛皮癬惡化。這些包括：

• 鋰，治療躁郁癥和其他精神疾病
• 高血壓和心臟藥物，包括普萘洛爾 (Inderal) 和其他 β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和奎尼丁
• 抗瘧藥，包括氯喹、羥氯喹 (Plaquenil) 和奎納克林
• 消炎痛 (Indocin)，可治療炎癥

類(lèi)固醇戒斷：外用類(lèi)固醇（抗炎藥物，涂在皮膚上）是一些最常見(jiàn)的牛皮癬治療方法。但是，如果您過(guò)快停止使用它們，它們也會(huì )引起癥狀發(fā)作。

HIV：牛皮癬在HIV感染的初期通常會(huì )更嚴重，但在您開(kāi)始某些治療后會(huì )好轉。

其他感染：特別是鏈球菌感染與點(diǎn)狀牛皮癬有關(guān)，它看起來(lái)像紅色的小水滴。孩子們通常在第一次發(fā)作前患有鏈球菌性咽喉炎。耳痛、支氣管炎、扁桃體炎或感冒或流感等呼吸道感染也可能是誘因。

陽(yáng)光：一點(diǎn)點(diǎn)自然光對大多數牛皮癬患者都有好處。但對于少數人來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)會(huì )使他們的狀況變得更糟，嚴重的曬傷也會(huì )如此。因此，如果您要外出，請保護好您的皮膚。

皮膚損傷：割傷、擦傷、蟲(chóng)咬、感染或過(guò)多的抓撓都可能引發(fā)這種情況。

體重：肥胖的人往往會(huì )在皮膚皺褶處形成斑塊。

天氣：您的牛皮癬在冬天可能會(huì )惡化。干燥的空氣、較少的自然陽(yáng)光和寒冷的溫度會(huì )使癥狀?lèi)夯?。保持皮膚濕潤，并嘗試在家里使用加濕器。

牛皮癬有治愈方法嗎？

沒(méi)有治愈方法，但干細胞治療可以大大減輕癥狀，即使在嚴重的情況下也是如此。最近的研究表明，當你更好地控制牛皮癬的炎癥時(shí)，你患心臟病、中風(fēng)、代謝綜合征和其他與炎癥相關(guān)的疾病的風(fēng)險就會(huì )降低。

牛皮癬統計

牛皮癬影響：

• 全世界2%-3%的人
• 約3%的美國人
• 有些文化比其他文化更多。在世界范圍內，牛皮癬在北歐最常見(jiàn)，在東亞最不常見(jiàn)。

參考資料：

Photo Credit: Allan Harris/Medical Images

SOURCES:

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease.

National Psoriasis Foundation.

The Psoriasis Foundation.

American Academy of Dermatology.

UpToDate: “Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis.”

FDA: “FDA approves new psoriasis drug Taltz,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

Medscape: “FDA OKs Biologic Guselkumab (Tremfya) for Plaque Psoriasis.”

National Psoriasis Foundation: “Statistics,” “Inverse Psoriasis.” 

PubMed Health: “Plaque Psoriasis.”

World Health Organization: “Global report on psoriasis.”

Mayo Clinic – Photo Caption

National Library of Medicine – Photo Caption

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