目錄

• 腎小管是什么？
• 什么是壞死？
• 什么是急性腎小管壞死？
• 急性腎小管壞死的原因是什么？
• 急性腎小管壞死的癥狀有哪些？
• 如何診斷急性腎小管壞死？
• 如何治療急性腎小管壞死？

急性腎損傷最常見(jiàn)的內在原因是急性腎小管壞死。急性腎小管壞死在住院患者中最常見(jiàn)，可能發(fā)生于缺血、接觸毒素或敗血癥之后。

急性腎小管壞死-病因、癥狀、診斷和治療

腎小管是什么？

腎臟含有數百萬(wàn)個(gè)稱(chēng)為腎元的微觀(guān)結構。它是腎臟的過(guò)濾單元。腎元由腎小體和連接小管組成。腎小體包含腎小球和腎小囊。腎小管從該囊延伸出來(lái)，分為近曲小管、收集環(huán)和遠曲環(huán)。腎小球的細胞具有過(guò)濾血液的特殊能力。紅細胞、白細胞、血小板和蛋白質(zhì)等血液實(shí)體不會(huì )在腎小囊中過(guò)濾。

腎小管的其余部分由內皮細胞組成，它們有助于過(guò)濾。過(guò)濾通過(guò)四種機制進(jìn)行，即過(guò)濾、重吸收、分泌和排泄。分泌的物質(zhì)包括尿素、尿酸、肌酐、鉀和氫。從腎小管觀(guān)察到的物質(zhì)是水、葡萄糖、氨基酸、磷酸鈣、碳酸氫鹽和氯化鈉。腎臟包含1到150萬(wàn)個(gè)腎元。

什么是壞死？

細胞或組織的死亡稱(chēng)為壞死。壞死可能是由于體內血液或氧氣供應不足而發(fā)生的。外部損傷或創(chuàng )傷可導致壞死。不可逆的損傷和細胞死亡是壞死的可能結果。當刺激來(lái)自細胞外時(shí)，就會(huì )發(fā)生壞死，并且總是與炎癥反應有關(guān)。壞死可能由以下原因引起：

• 缺氧：因缺氧而發(fā)生的狀況。缺氧可能是由于缺血、休克或呼吸衰竭而發(fā)生的。
• 身體傷害：外部傷害，如創(chuàng )傷、極端溫度、輻射暴露或電擊。
• 化合物：包括毒藥、職業(yè)暴露和藥物毒性。
• 生物制劑：細菌、真菌和病毒。
• 免疫反應：自身免疫反應。

什么是急性腎小管壞死？

腎小管細胞是腎臟過(guò)濾單元腎元中的細胞。急性腎小管壞死是一種腎臟疾病，當腎臟的腎小管細胞因組織血流或氧氣不足而受損時(shí)就會(huì )發(fā)生。慢性缺氧狀態(tài)可導致腎小管細胞壞死，從而進(jìn)一步導致過(guò)濾過(guò)程受損。當腎細胞被毒物或有害物質(zhì)損壞時(shí)也會(huì )發(fā)生這種情況。任何不可逆的結構變化都可能導致急性腎衰竭。當液體和電解質(zhì)平衡被打亂，廢物在體內積聚時(shí)，就會(huì )發(fā)生腎衰竭。根據病因，急性腎小管壞死有三種類(lèi)型 –

• 腎毒素引起的急性腎小管壞死 –某些藥物、毒藥和化學(xué)物質(zhì)會(huì )損害腎臟，并產(chǎn)生腎毒素?？梢鹉I毒性的藥物包括兩性霉素B、氨基糖苷類(lèi)、放射性造影劑、磺胺類(lèi)藥物、阿昔洛韋和環(huán)孢菌素。
• 缺血性急性腎小管壞死-任何導致腎小管細胞缺氧的因素均可引起缺血性急性腎小管壞死。
• 敗血癥引起的急性腎小管壞死 – 敗血癥是一種全身細菌感染的疾病。這種疾病可導致低血容量和低血壓。

急性腎小管壞死的原因是什么？

• 中風(fēng)：中風(fēng)或心臟病發(fā)作是兩種可能導致腎臟缺氧的身體狀況。
• 缺氧：缺氧是由于缺少氧氣而引起的一種狀況。
• 血栓：血栓會(huì )阻礙血液和氧氣的流動(dòng)，并可能導致壞死。
• 感染性休克：全身發(fā)生的嚴重細菌感染導致低血壓。
• 輸血反應：輸血時(shí)血型不匹配時(shí)發(fā)生的反應。
• 大型手術(shù)：有大型手術(shù)史或有急性腎小管壞死風(fēng)險的患者。
• 低血壓：持續超過(guò)30分鐘的低血壓。
• 創(chuàng )傷：肌肉受傷或創(chuàng )傷會(huì )導致細胞損傷和破壞。
• 全身性疾病：糖尿病腎病會(huì )對腎臟和肝臟產(chǎn)生損害。
• 腎毒性物質(zhì)：急性腎壞死也可能由毒藥和一些腎毒性藥物引起。這些藥物包括氨基糖苷類(lèi)抗生素和抗真菌藥物，如兩性霉素。

急性腎小管壞死的癥狀有哪些？

• 總尿量減少。
• 體內液體滯留。
• 四肢和面部腫脹。
• 嗜睡或難以醒來(lái)。
• 困惑的感覺(jué)。
• 惡心和嘔吐。
• 意識模糊或譫妄。
• 嗜睡或精力不足。

如何診斷急性腎小管壞死？

• 血液分析：可以進(jìn)行血液測試以檢查血液中是否存在血尿素氮、肌酐和電解質(zhì)水平（如鉀）。這些物質(zhì)水平的升高可能表明腎臟受損。急性腎損傷的生物標志物是血清胱抑素水平與血清??肌酐水平的比較。
• 尿液分析：尿液顯微鏡檢查可發(fā)現褐色腎小管細胞，這是壞死所致。急性腎損傷的尿液生物標志物包括β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸結合蛋白和腎損傷分子1。

如何治療急性腎小管壞死？

• 治療急性腎小管壞死的第一步是識別與之相關(guān)的風(fēng)險因素。
• 有休克史或接受大手術(shù)的患者應不時(shí)接受良好的監測。
• 應通過(guò)糾正低血壓和低血容量來(lái)采取干預措施，以降低心源性休克、出血性休克、嚴重燒傷、膿毒癥和胰腺炎患者發(fā)生急性腎小管壞死的風(fēng)險。
• 對于低血壓患者，可通過(guò)停止使用血管緊張素II受體阻滯劑來(lái)控制高血壓。
• 可以通過(guò)靜脈輸注晶體等液體來(lái)糾正低血容量。
• 完全停用可引起急性腎小管壞死或神經(jīng)毒素的藥物，包括NSAIDs、抗生素如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素和抗真菌劑如兩性霉素。
• 當急性腎小管壞死的癥狀對治療沒(méi)有反應時(shí)，可以進(jìn)行透析和腎移植治療。

結論 ：預防急性腎小管壞死最有效的措施是識別和治療全身性疾病，如糖尿病、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化和惡性腫瘤。每日測量體液平衡、電解質(zhì)平衡和尿量有助于診斷急性腎損傷。急性腎小管壞死可持續數周至一個(gè)月。該疾病無(wú)法逆轉，但可以減緩進(jìn)展。對于沒(méi)有任何潛在全身疾病的患者來(lái)說(shuō)，它相對容易治愈。

經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題

1急性腎小管壞死會(huì )發(fā)生什么？

急性腎小管壞死 (ATN) 是一種腎臟疾病，包括腎臟小管細胞受損，可導致嚴重的腎臟損傷。小管在血液通過(guò)腎臟時(shí)有助于血液過(guò)濾。

2急性腎小管壞死有哪三個(gè)階段？

ATN 的三個(gè)階段是：- 啟動(dòng)。- 維護。- 恢復。 

3ATN與AKI有何區別？

在腎臟類(lèi)別中，急性腎小管壞死 (ATN) 是急性腎損傷 (AKI) 或 AKI 的最常見(jiàn)原因，其中病理位于腎臟內。 

4急性腎小管壞死的肌酐水平是多少？

當血清肌酐在明顯誘因后升高至高于正常水平≥ 0.3 mg/dL/天 (26.5 微摩爾/升 [μmol/L]) 或血清肌酐較正常值升高1.5至2.0時(shí)，即考慮為ATN。

5ATN的恢復時(shí)間是多長(cháng)？

急性腎衰竭 (ATN) 可能發(fā)生于數天至六周或更長(cháng)時(shí)間。隨著(zhù)腎臟的恢復，可能隨后一兩天出現異常高的尿量。腎臟功能通常會(huì )恢復正常，但其他復雜問(wèn)題和問(wèn)題可能會(huì )持續存在。

6急性腎小管壞死是一種致命疾病嗎？

ATN常見(jiàn)于住院患者，可導致缺血、毒素暴露或敗血癥。急性腎小管壞死的死亡率和發(fā)病率較高。

7急性腎小管壞死會(huì )引起哪些問(wèn)題？

ATN包括以下內容： – 具體來(lái)說(shuō)，容量超負荷、高鉀血癥、酸中毒、高磷血癥和低鈣血癥是酸堿和電解質(zhì)失衡。 – 排尿可能導致長(cháng)時(shí)間出血、精神狀態(tài)改變和心包疾病等問(wèn)題。

8哪些藥物會(huì )導致ATN？

應避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、抗生素，如兩性霉素B、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、哌拉西林/他唑巴坦和放射造影劑，因為它們可能導致急性腎小管壞死。

9肌酐多少才足以表明腎衰竭？

男性肌酐水平高于1.4、女性肌酐水平高于1.2通常表明腎臟功能不正常。

10哪些臨床癥狀表明患有ATN？

以下是ATN的臨床指標。- 尿量減少。 – 腫脹。- 液體潴留。- 惡心和嘔吐。 – 嗜睡。

11肌酐水平達到什么水平時(shí)需要透析？

當肌酐清除率低于10-12cc/分鐘時(shí)，患者需要進(jìn)行透析。

12肌酐水平達到多少才算危險？

肌酐水平超過(guò)1.3mg/dL是危險的。

13哪種水果可以降低腎臟中的肌酐？

富含抗氧化劑的水果，如蔓越莓、獼猴桃、蘋(píng)果和藍莓，適合調節肌酐水平。 

14對于急性腎小管壞死，最有效的治療方法是什么？

靜脈注射呋塞米或布美他尼可單次使用高劑量（100-200毫克呋塞米）來(lái)改變ATN的病程。這些藥物應緩慢給藥，因為高劑量可能導致聽(tīng)力喪失。

15急性腎小管壞死有哪兩種類(lèi)型？

ATN有兩種類(lèi)型：毒性和缺血性。毒性ATN是在腎小管細胞接觸有毒物質(zhì)（腎毒性ATN）時(shí)形成的。由于腎小管細胞代謝迅速，因此容易缺氧，從而導致缺血性ATN。

• Acute Tubular Necrosishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507815/
• Acute Tubular Necrosishttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16426-acute-tubular-necrosis
• Acute tubular necrosishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507815/

免責說(shuō)明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業(yè)觀(guān)點(diǎn)，不構成任何臨床診斷建議！杭吉干細胞所發(fā)布的信息不能替代醫生或藥劑師的專(zhuān)業(yè)建議。如有版權等疑問(wèn)，請隨時(shí)聯(lián)系我。