2型糖尿病與糖尿病腎病之間有哪些密切關(guān)系？

2型糖尿?。═2DM）與糖尿病腎?。―KD）之間存在密切的關(guān)系。以下是兩者之間的聯(lián)系及其影響因素：

1. 發(fā)病機制：
   • 糖尿病腎病通常是在2型糖尿病的基礎上發(fā)展起來(lái)的。長(cháng)期的高血糖狀態(tài)會(huì )導致腎臟微血管損傷，進(jìn)而引起腎小球硬化等病變。
   • 傳統上，糖尿病腎病被稱(chēng)為糖尿病腎?。―N），但2007年以后，美國腎臟病基金會(huì )（NKF）建議使用糖尿病腎?。―KD）這一術(shù)語(yǔ)，以更好地匹配慢性腎臟?。–KD）的分型。
2. 臨床關(guān)聯(lián)：
   • 糖尿病患者在出現腎臟損害（如蛋白尿）之前，通常需要15到20年的時(shí)間。在這期間，如果出現蛋白尿，應高度警惕糖尿病腎病的可能性。
   • 糖尿病患者的病程、血糖控制情況、肥胖、運動(dòng)量、睡眠時(shí)間等因素都會(huì )影響糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
3. 高危因素：
   • 過(guò)量運動(dòng)會(huì )加重腎臟負擔，糖尿病患者應避免劇烈運動(dòng)。
   • 睡眠不足會(huì )影響腎臟修復，建議保持合理的睡眠時(shí)間。
   • 肥胖會(huì )增加腎臟負擔，尤其是腹型肥胖，其對糖尿病腎病的影響更大。
4. 診斷標準：
   • 糖尿病腎病的診斷標準包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或24小時(shí)尿白蛋白≥30 mg/24 h，以及估算的腎小球濾過(guò)率（eGFR）<60 ml·min^-1·(1.73 m^2)-1。
5. 治療和管理：
   • 控制血糖、血壓和血脂是預防和治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。
   • 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑等藥物已被證實(shí)對糖尿病腎病有治療作用。
   • 低蛋白飲食和限制鈉鹽攝入有助于保護腎臟功能。

綜上所述，2型糖尿病是糖尿病腎病的主要危險因素，而糖尿病腎病的進(jìn)展又會(huì )加重糖尿病的病情。因此，良好的血糖控制、健康的生活方式和定期的醫療檢查對于預防和管理糖尿病腎病至關(guān)重要。

目錄

• 糖尿病腎病的癥狀
• 糖尿病腎病的風(fēng)險因素
• 糖尿病腎病的病因
• 糖尿病腎病的治療方法
• 糖尿病腎病的預防措施
• 總結

有些2型糖尿病患者會(huì )患上腎病。當腎臟不再有效過(guò)濾血液時(shí)，就會(huì )出現這種情況。

什么是糖尿病腎??？

腎病或腎臟疾病是許多糖尿病患者可能經(jīng)歷的最嚴重并發(fā)癥之一。在美國，它是導致腎衰竭的主要原因。30%-40%的糖尿病患者會(huì )出現糖尿病腎?。―KD）。

糖尿病腎病可導致終末期腎病 (ESRD)，當腎臟不再能有效工作以維持日常生活時(shí)，就會(huì )發(fā)生終末期腎病。ESRD患者要么通過(guò)透析來(lái)控制腎臟的日常功能，要么接受腎臟移植。

根據美國國家腎臟基金會(huì )的數據，截至2018年，超過(guò)785,883名美國人患有 ESRD，需要通過(guò)透析來(lái)維持生命。

糖尿病腎病幾乎沒(méi)有早期癥狀或預警信號。腎病造成的腎臟損傷可能在首次出現癥狀之前長(cháng)達十年之久。

糖尿病腎病癥狀

通常情況下，腎臟疾病在腎臟功能不再正常之前不會(huì )出現任何癥狀。表明您的腎臟可能面臨風(fēng)險的癥狀可能包括可信來(lái)源：

• 體液滯留
• 腳、腳踝和腿部腫脹
• 食欲下降
• 經(jīng)常疲憊無(wú)力
• 經(jīng)常頭痛
• 胃部不適
• 惡心
• 嘔吐
• 失眠
• 注意力難以集中

糖尿病腎病的風(fēng)險因素

腎臟疾病的早期診斷對保持身體健康至關(guān)重要。如果您患有糖尿病前期、2型糖尿病或其他已知的糖尿病風(fēng)險因素，那么您的腎臟已經(jīng)過(guò)度勞累，應該每年對其功能進(jìn)行檢測。

腎臟疾病的其他風(fēng)險因素包括可信來(lái)源：

• 高血壓
• 高血糖
• 肥胖
• 高膽固醇
• 有腎病家族史
• 心臟病家族史
• 吸煙
• 高齡

遺傳可能會(huì )導致您罹患DKD的風(fēng)險。

糖尿病腎病的病因

腎病并不只有一種特定的病因。專(zhuān)家認為，腎病的發(fā)生很可能與多年來(lái)血糖未得到控制有關(guān)。遺傳易感性等其他因素也可能起著(zhù)重要作用。

隨著(zhù)時(shí)間的推移，高血糖會(huì )損害腎臟血管。受損的血管可能會(huì )降低工作效率。

高血壓也會(huì )導致腎臟受損。根據美國國家糖尿病、消化道疾病和腎臟疾病研究所的資料，許多糖尿病患者也可能會(huì )患上高血壓。

腎臟如何工作？

腎臟是人體的血液過(guò)濾系統。每個(gè)腎臟都由數十萬(wàn)個(gè)腎小球組成，它們負責清理血液中的廢物。這些廢物和多余的水分變成尿液。腎臟還幫助調節血壓和產(chǎn)生荷爾蒙。

隨著(zhù)時(shí)間的推移，特別是如果您患有2型糖尿病，腎臟會(huì )因為不斷從血液中清除多余的葡萄糖而變得過(guò)度疲勞。腎小球會(huì )發(fā)炎并留下疤痕，無(wú)法再正常工作。

最終，腎小球可能無(wú)法完全過(guò)濾身體的血液供應。當您的腎臟受損時(shí)，腎小球就會(huì )出現滲漏，身體本應重新吸收的蛋白質(zhì)就會(huì )通過(guò)尿液流失。

其中大部分是一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)。通過(guò)檢測您的尿液樣本，醫護人員可以確定您體內的白蛋白水平，并了解您的腎臟功能如何。

尿液中含有少量白蛋白被稱(chēng)為微量白蛋白尿。如果尿液中發(fā)現大量白蛋白，則稱(chēng)為白蛋白尿（大白蛋白尿）或蛋白尿。

醫護人員可使用白蛋白肌酐比（ACR）檢測或尿白蛋白檢測來(lái)了解尿液中的白蛋白含量。

糖尿病會(huì )導致腎衰竭嗎？

如果您有大蛋白尿，腎衰竭的危險會(huì )更大。

ESRD是漸進(jìn)性腎病的第五階段。如果您患有ESRD，就意味著(zhù)您的腎臟濾過(guò)率低于15毫升/分鐘。

治療ERSD的方法是透析，即用機器過(guò)濾血液，然后將血液泵回體內。

糖尿病腎病治療

如果您患有DKD，治療包括保護腎功能。醫生可能會(huì )建議采取的措施包括：

• 控制高血壓：如果您患有高血壓，專(zhuān)業(yè)醫護人員可能會(huì )開(kāi)藥幫助您降低血壓。食用低鈉、有益心臟健康的食物并按醫囑服藥可幫助您達到血壓目標。
• 控制血糖水平：定期檢查血糖水平。將您的每日血糖水平保持在醫生建議的水平附近可能有助于保護您的腎功能。
• 服用處方藥：血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）這兩種降壓藥可能有助于減緩腎臟疾病的進(jìn)展，即使沒(méi)有高血壓的人也是如此。您的藥物和劑量可能會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移而改變。
• 干細胞治療：近年來(lái)，關(guān)于糖尿病腎病的病理機制、分子機制研究越來(lái)越多，立足于此的新型藥物研究越來(lái)越多，干細胞療法便是其中之一。干細胞因具有減輕炎癥反應、再生胰島β細胞/腎細胞、修復腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學(xué)家廣泛應用于糖尿病腎病的研究中。據ClinicalTrials.gov和中國臨床試驗注冊中心顯示，科學(xué)家已開(kāi)展了多項臨床試驗證實(shí)了干細胞療法在糖尿病腎病的有效性和安全性。
  • 間充質(zhì)干細胞因具有取材易、來(lái)源廣、安全性高等特點(diǎn)，已廣泛應用于各類(lèi)臨床試驗（自身免疫性疾病、神經(jīng)退行性疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等）。其中，干細胞療法在糖尿病腎病的臨床實(shí)踐，受到了臨床工作者的關(guān)注與重視。

其他可幫助您控制腎病的生活習慣包括：

• 遵循糖尿病健康飲食計劃或與注冊營(yíng)養師合作
• 每天進(jìn)行30分鐘或更長(cháng)時(shí)間的體育鍛煉
• 戒煙（如果您吸煙的話(huà)
• 每晚至少睡7到8小時(shí)
• 找到應對壓力的方法，因為壓力會(huì )導致高血壓
• 如果您有抑郁癥，尋求支持或治療
• 如果您患有腎衰竭或ESRD，治療方法可能包括透析或腎移植。

預防糖尿病腎病

預防糖尿病腎病的主要方法如下：

飲食

保護腎臟健康的最佳方法是注意飲食。腎功能不全的糖尿病患者更要注意控制飲食：

• 血糖水平
• 血膽固醇水平
• 血脂水平

大多數人應將血壓控制在140/90mmHg。為您治療高血壓的醫生可能會(huì )建議一個(gè)個(gè)人目標。即使您有輕微的腎臟疾病，高血壓也會(huì )使病情進(jìn)展得更快。

醫生可能會(huì )建議您

• 食用低鹽食物
• 避免在飯菜中加鹽
• 保持適中的體重，如果超重或肥胖，則應減輕體重
• 避免飲酒

醫生可能會(huì )建議您采用低脂肪、低蛋白飲食，或者與注冊營(yíng)養師合作制定個(gè)性化飲食計劃，以支持您的腎臟健康。

運動(dòng)

每天進(jìn)行至少30分鐘的體育鍛煉有助于降低血壓和血糖。

運動(dòng)還能緩解壓力，有助于降低血壓。

請與您的醫生討論最適合您的運動(dòng)類(lèi)型和強度。

藥物治療

大多數患有高血壓的2型糖尿病患者都會(huì )服用ACE抑制劑來(lái)治療心臟病，如卡托普利和依那普利（Vasotec）。這些藥物還有可能減緩腎臟疾病的進(jìn)展。

醫生通常也會(huì )處方ARBs。

凱倫地亞（非尼地龍）是一種處方藥，可以降低以下疾病的風(fēng)險：

• 腎小球濾過(guò)率（GFR）持續下降
• ESRD
• 死于心血管疾病
• 非致命性心臟病發(fā)作
• 患有與2型糖尿病相關(guān)的慢性腎病 (CKD) 的成人因心力衰竭住院治療

鈉-葡萄糖共轉運體-2抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑是2型糖尿病和CKD患者的其他可能藥物選擇。這些藥物可以降低慢性腎臟病惡化和心血管事件的風(fēng)險。

戒煙

如果您吸煙，請考慮尋求戒煙支持。

吸煙是糖尿病腎病的一個(gè)危險因素。它會(huì )加重腎臟損傷。

啟示

糖尿病腎病是1型糖尿病和2型糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥。隨著(zhù)時(shí)間的推移，當腎臟失去有效過(guò)濾血液中廢物的能力時(shí)，就會(huì )發(fā)生糖尿病腎病。

近年來(lái)，關(guān)于糖尿病腎病的病理機制、分子機制研究越來(lái)越多，立足于此的新型藥物研究越來(lái)越多，干細胞療法便是其中之一。

保持健康的血壓和血糖水平有助于預防或減緩糖尿病腎病的發(fā)展。醫生可能會(huì )開(kāi)藥幫助保護腎功能。

如果腎功能衰竭，可能需要進(jìn)行透析來(lái)過(guò)濾血液中的廢物。

參考資料：

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