原發(fā)性扭轉肌張力障礙（PTD）是由基因突變引起的，并且通常逐漸進(jìn)展。目前，尚無(wú)能夠抑制進(jìn)展的療法。神經(jīng)干細胞移植（NSC）正在被研究作為神經(jīng)退行性疾?。ㄈ?a href="http://www.hdzfdxxb.cn/yiyong/cva/7626.html">中風(fēng)和創(chuàng )傷）的潛在療法。

肌張力障礙涉及主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮，導致不自覺(jué)的持續和重復姿勢以及定向運動(dòng)。原發(fā)性扭轉肌張力障礙 (PTD) 的發(fā)病機制與多種基因突變有關(guān)。PTD常常導致患者嚴重殘疾。PTD的傳統療法包括口服抗帕金森病藥物、肉毒桿菌神經(jīng)毒素、蒼白球切開(kāi)術(shù)和深部腦刺激 (DBS) 。然而，這些療法通常無(wú)法有效預防 PTD 進(jìn)展，可能會(huì )引起嚴重的副作用，并且成本高昂（例如DBS設備）。神經(jīng)干細胞（NSC）療法在帕金森病、小腦萎縮、中風(fēng)和其他神經(jīng)系統疾病領(lǐng)域取得了一些臨床進(jìn)展。這種方法的臨床療效為其抑制PTD 進(jìn)展帶來(lái)了希望。

神經(jīng)干細胞移植治療原發(fā)性扭轉肌張力障礙：一例報告

本研究探討了通過(guò)立體定向手術(shù)對一名原發(fā)性扭轉肌張力障礙患者進(jìn)行神經(jīng)干細胞移植的有效性，該患者在手術(shù)后4年的隨訪(fǎng)中表現出部分神經(jīng)功能恢復。據我們所知，這是首次報道神經(jīng)干細胞移植用于治療原發(fā)性扭轉肌張力障礙。

方法：患者的基因檢測顯示扭轉肌張力障礙1 (DYT1) 基因 (907-909delGAG) 存在突變。通過(guò)立體定向手術(shù)將神經(jīng)干細胞植入患者雙側蒼白球。

結果：術(shù)前，患者的（Burke-Fahn-Marsden）肌張力障礙運動(dòng)評分（BFMDMS）為21分，術(shù)后逐漸下降，術(shù)后1、2、3、4年分別降至18、17、15、13分。術(shù)后4年，BFMDMS改善了38.1%。盡管計算機斷層掃描和磁共振成像檢查顯示手術(shù)前后沒(méi)有顯著(zhù)變化，但術(shù)后腦部正電子發(fā)射斷層掃描顯示移植區域的葡萄糖代謝增加。神經(jīng)干細胞移植在該患者中的臨床療效表明其治療原發(fā)性扭轉肌張力障礙患者的潛力。

患者選擇

本研究選擇的患者為18歲男性，患有PTD，預產(chǎn)期剖宮產(chǎn)出生，無(wú)任何遺傳病家族史，無(wú)腦炎、黃疸、腦腫瘤病史或外傷。他在5歲時(shí)首次出現左下肢不自主痙攣和扭轉，沒(méi)有任何誘發(fā)因素。臨床特征從5歲至9歲逐漸擴展到全身。18歲時(shí)，患者無(wú)法書(shū)寫(xiě)、抓握、站立或行走。他吞咽固體食物有些困難，但沒(méi)有癲癇癥狀?；颊咧橇φ?。頭部計算機斷層掃描（CT；圖1a）和磁共振成像（MRI；圖2a）提示大腦輕度萎縮。PTD是根據上述數據診斷的。

(A) 術(shù)前CT顯示腦萎縮。

(BE)術(shù)后1年、2年、3年、4年CT與術(shù)前相比均無(wú)明顯變化。

(F)術(shù)前18F-氟脫氧葡萄糖 (FDG) PET 掃描顯示，整個(gè)大腦皮層FDG攝取彌漫性減少，細胞核FDG攝取相對高于其他區域。術(shù)前1天，豆狀核和丘腦的標準化攝取值 (SUV) 平均值/最大值分別為4.3/5.8和3.3/4.5。

(GJ) 神經(jīng)干細胞移植治療后分別 1、2、3 和 4 年的 18F-FDG PET 掃描顯示，雙側植入部位的豆狀核和丘腦對 18F-FDG的攝取增加（紅十字）與植入前相同部位進(jìn)行比較。 豆狀核和丘腦的SUV*平均值/最大值在 1、2、分別是術(shù)后3年和4年。 該結果表明移植后葡萄糖代謝比移植前稍高。

(A) 術(shù)前 MRI 顯示腦萎縮。 (BD)術(shù)后1年、3年、4年MRI與術(shù)前MRI相比無(wú)明顯變化。 (E) 術(shù)后3天，計算機斷層掃描顯示沒(méi)有出血或水腫。

遺傳分析、影像觀(guān)察和隨訪(fǎng)

遺傳分析發(fā)現患者DYT1 ( TOR1A )第五外顯子存在突變 (907-909 delGAG) 。他對神經(jīng)外科手術(shù)表現出良好的耐受性，并于4點(diǎn)出院。沒(méi)有與細胞植入或外科手術(shù)相關(guān)的嚴重不良事件。POD時(shí)的CT掃描顯示沒(méi)有出血或水腫（圖2e）。術(shù)后1個(gè)月，患者的PTD癥狀開(kāi)始改善。BFMDMS逐漸增加，從術(shù)前的21分別增加到術(shù)后1、2、3和4年的18、17、15和13，術(shù)后4年改善38.1%（表1)。

BFMDMS，Burke-Fahn-Marsden 肌張力障礙運動(dòng)評分。

CT（圖1b-e）和MRI（圖2b-d）掃描顯示4年隨訪(fǎng)期間沒(méi)有顯著(zhù)變化。 手術(shù)前1天（圖1f）和手術(shù)后1、2、3和4年（圖1g-j） 獲得18F-FDGPET掃描。術(shù)后雙側植入部位豆狀核和丘腦18F-FDG攝取值較術(shù)前增加。這一結果表明，自移植以來(lái)，葡萄糖代謝逐年略有增加。

討論

作為遺傳性原發(fā)性扭轉肌張力障礙最常見(jiàn)和最嚴重的形式之一，DYT1的特點(diǎn)是兒童期發(fā)病的進(jìn)行性肌張力障礙，通常以節段性（主要是手臂或腿部）肌張力障礙開(kāi)始，隨后普遍化。病理主要表現為基底節尾狀核和殼核小神經(jīng)細胞變性，蒼白球變性，小腦齒狀核細胞缺失。本研究中，患者的臨床表現與DYT1表型一致，基因檢測結果證實(shí)其為DYT1陽(yáng)性。腦CT和MRI檢查顯示腦萎縮。腦部PET掃描顯示，大腦皮層的葡萄糖代謝普遍下降?？傊?，這些發(fā)現支持上述病理退化模式。

原發(fā)性扭轉肌張力障礙的傳統治療包括各種藥物、腦內核損傷和DBS。盡管DBS在一定程度上是有利的，但它無(wú)法抑制PTD進(jìn)展。神經(jīng)干細胞研究的最新進(jìn)展使得神經(jīng)干細胞移植能夠用于治療原發(fā)性扭轉肌張力障礙。在某些條件下，神經(jīng)干細胞可以增殖、遷移并分化為特定位置的神經(jīng)細胞，以替代局部受損的細胞。通過(guò)這些過(guò)程，神經(jīng)干細胞修復異常的神經(jīng)通路，分泌神經(jīng)營(yíng)養因子并保護受損的神經(jīng)元。

因此，神經(jīng)干細胞移植可能能夠補充因衰老、損傷或疾病而損失的細胞。由于NSCs的免疫原性較低，移植后的免疫排斥反應非常輕微，為NSCs的存活提供了有利的條件。神經(jīng)干細胞移植已用于治療成人帕金森病、小腦萎縮和中風(fēng)后遺癥。神經(jīng)干細胞在這些情況下的效用為它們用于治療PTD提供了理論基礎。研究人員動(dòng)員腦室下區的內源性神經(jīng)干細胞來(lái)替代黑質(zhì)中的多巴胺能細胞，從而恢復紋狀體多巴胺水平并改善帕金森病患者的運動(dòng)癥狀。

總結

據我們所知，這是第一項使用神經(jīng)干細胞移植治療原發(fā)性扭轉肌張力障礙患者的研究。該患者表現出腦組織惡化，術(shù)前CT和MRI掃描顯示腦萎縮，PET掃描顯示腦葡萄糖代謝下降。經(jīng)過(guò)4年的隨訪(fǎng)，患者沒(méi)有出現神經(jīng)干細胞移植引起的并發(fā)癥。他的BFMDMS持續下降，在手術(shù)后4年內改善了38.1%。NSC治療后1個(gè)月內患者病情開(kāi)始好轉，6個(gè)月后病情穩定。移植部位葡萄糖攝取增加，表明NSCs可能在細胞更替和神經(jīng)通路修復中發(fā)揮作用。

在本研究中，NSC移植是使用無(wú)框架立體定向手術(shù)技術(shù)完成的。立體定向手術(shù)是一項成熟且可靠的技術(shù)，多年來(lái)已廣泛應用于神經(jīng)外科臨床。立體定向手術(shù)的使用確保了定位準確且創(chuàng )傷最小。將NSC直接移植到基底神經(jīng)節附近。NSC治療后患者沒(méi)有表現出出血。

神經(jīng)干細胞移植治療原發(fā)性扭轉肌張力障礙患者目前正處于早期臨床探索階段，在成為標準的臨床治療之前仍有一些問(wèn)題需要解決。

• 首先，神經(jīng)干細胞的致瘤性仍然是一個(gè)主要問(wèn)題，一些研究已經(jīng)分析了腫瘤生成的可能性。本研究中的患者在4年的隨訪(fǎng)期間沒(méi)有出現任何神經(jīng)系統腫瘤，但評估NSC治療的安全性需要更長(cháng)的觀(guān)察時(shí)間。
• 其次，神經(jīng)干細胞的免疫排斥是一個(gè)相關(guān)問(wèn)題。大多數研究人員認為，由于血腦屏障的完整性和NSC的輕微免疫原性，很少發(fā)生免疫排斥反應。本研究中的患者未接受長(cháng)期免疫抑制治療，NSC移植后未出現免疫排斥反應。

DYT1陽(yáng)性原發(fā)性扭轉肌張力障礙患者的在神經(jīng)干細胞移植4年后隨訪(fǎng)期內顯示出一定的臨床療效。盡管如此，仍需要對更多患者進(jìn)行治療評估并進(jìn)行更長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，以證實(shí)結果并確定神經(jīng)干細胞分化的機制。

參考資料：Ren, W., Yin, F., Zhang, J., Lu, W., Liang, Y., Adlerberth, J., & Tian, Z. (2016). Neural stem cell transplantation for the treatment of primary torsion dystonia: A case report. Experimental and Therapeutic Medicine, 12, 661-666. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3392

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