概述

帕金森病 (PD) 是神經(jīng)系統的運動(dòng)障礙，隨著(zhù)時(shí)間的推移會(huì )變得更糟。隨著(zhù)大腦部分神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）變弱、受損或死亡，人們可能會(huì )開(kāi)始注意到運動(dòng)、震顫、四肢或身體軀干僵硬或平衡受損等問(wèn)題。隨著(zhù)癥狀的進(jìn)展，人們可能難以行走、說(shuō)話(huà)或完成其他簡(jiǎn)單的任務(wù)。并非所有具有一種或多種這些癥狀的人都患有 PD，因為這些癥狀也出現在其他疾病中。

帕金森病無(wú)法治愈，但研究正在進(jìn)行中，藥物或手術(shù)通?？梢燥@著(zhù)改善運動(dòng)癥狀。

癥狀

PD的四個(gè)主要癥狀是：

1. 震顫——震顫（顫抖）通常始于手，但有時(shí)會(huì )首先影響腳或下巴。與 PD 相關(guān)的震顫具有特征性的有節奏的來(lái)回運動(dòng)，可能涉及拇指和食指，并表現為“藥丸滾動(dòng)”。當手處于靜止狀態(tài)或人處于壓力之下時(shí)，這種情況最為明顯。這種震顫通常會(huì )在睡眠期間消失，或隨著(zhù)有目的的、有意的運動(dòng)而改善。
2. 僵硬——僵硬（肌肉僵硬）或運動(dòng)阻力影響大多數 PD 患者。肌肉持續緊張和收縮，以致患者感到疼痛或僵硬。當另一個(gè)人試圖移動(dòng)該人的手臂時(shí)，這種僵硬會(huì )變得很明顯，而這種手臂只會(huì )以短暫的、急促的動(dòng)作移動(dòng)，稱(chēng)為“齒輪”僵硬。
3. 運動(dòng)遲緩——這是一種自發(fā)和自動(dòng)運動(dòng)的減慢，特別令人沮喪，因為它可能會(huì )使簡(jiǎn)單的任務(wù)變得困難。曾經(jīng)快速輕松地進(jìn)行的活動(dòng)——例如洗滌或穿衣——可能需要更長(cháng)的時(shí)間。面部表情通常會(huì )減少（也稱(chēng)為“面具臉”）。
4. 姿勢不穩——平衡受損和姿勢改變會(huì )增加跌倒的風(fēng)險。

PD不會(huì )以相同的方式影響每個(gè)人。進(jìn)展速度和特定癥狀因人而異。 PD 癥狀通常從身體的一側開(kāi)始。然而，這種疾病最終會(huì )影響兩側，盡管一側的癥狀通常不如另一側嚴重。

患有 PD 的人通常會(huì )出現所謂的帕金森步態(tài)，包括傾向于向前傾，像匆忙一樣快速地邁出小步（稱(chēng)為奔跑），以及減少單臂或雙臂的擺動(dòng)。他們可能在開(kāi)始運動(dòng)時(shí)遇到困難（開(kāi)始猶豫），并且他們可能在行走時(shí)突然停下來(lái)（凍結）。

其他問(wèn)題可能伴隨PD，例如：

• 抑郁——有些人失去動(dòng)力，變得依賴(lài)家人。
• 情緒變化——一些患有 PD 的人變得恐懼和沒(méi)有安全感，而其他人可能變得易怒或一反常態(tài)地悲觀(guān)。
• 吞咽和咀嚼困難——疾病后期可能會(huì )出現吞咽和咀嚼問(wèn)題。食物和唾液可能會(huì )聚集在口腔和喉嚨后部，這會(huì )導致窒息或流口水。獲得足夠的營(yíng)養可能很困難。
• 言語(yǔ)改變——大約一半的PD患者有言語(yǔ)困難，其特征可能是說(shuō)話(huà)太輕聲或單調。有些人可能會(huì )在說(shuō)話(huà)前猶豫、含糊不清或語(yǔ)速過(guò)快。
• 泌尿系統問(wèn)題或便秘——由于負責調節平滑肌活動(dòng)的自主神經(jīng)系統功能失調，可能會(huì )出現膀胱和腸道問(wèn)題。
• 皮膚問(wèn)題——面部皮膚可能會(huì )變得油膩，尤其是前額和鼻子兩側。頭皮也可能變得油膩，導致頭皮屑。在其他情況下，皮膚會(huì )變得非常干燥。?
• 睡眠問(wèn)題——PD 患者常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題包括夜間難以入睡、睡眠不安、噩夢(mèng)和情緒化的夢(mèng)，以及白天嗜睡或突然入睡。另一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題是“快速眼動(dòng)行為障礙”，人們會(huì )按照自己的夢(mèng)想行事，這可能會(huì )對自己或同床者造成傷害。用于治療 PD 的藥物可能會(huì )導致一些睡眠問(wèn)題。許多這些問(wèn)題對特定療法有反應。
• 癡呆或其他認知問(wèn)題——一些PD患者會(huì )出現記憶問(wèn)題和思維遲緩。認知問(wèn)題在 PD 晚期變得更加嚴重，一些人被診斷出患有帕金森病癡呆癥 (PDD)。記憶力、社會(huì )判斷力、語(yǔ)言、推理或其他心理技能可能會(huì )受到影響。
• 直立性低血壓——直立性低血壓是指當一個(gè)人從躺著(zhù)或坐著(zhù)的姿勢站起來(lái)時(shí)血壓突然下降。這可能會(huì )導致頭暈、頭暈，在極端情況下，還會(huì )導致失去平衡或昏厥。研究表明，在帕金森病中，這個(gè)問(wèn)題是由于交感神經(jīng)系統神經(jīng)末梢的喪失造成的，交感神經(jīng)系統控制著(zhù)心率、血壓和身體的其他自動(dòng)功能。用于治療 PD 的藥物也可能有所貢獻。
• 肌肉痙攣和肌張力障礙——與 PD 相關(guān)的僵硬和缺乏正常運動(dòng)通常會(huì )導致肌肉痙攣，尤其是腿部和腳趾。PD 也可能與肌張力障礙有關(guān)——持續的肌肉收縮導致強迫或扭曲的姿勢。PD 中的肌張力障礙通常是由身體多巴胺水平波動(dòng)引起的（大腦中一種幫助神經(jīng)細胞交流并參與運動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)）。
• 疼痛——肌肉和關(guān)節可能會(huì )疼痛，因為僵硬和不正常的姿勢通常與這種疾病有關(guān)。
• 疲勞和精力不足——許多 PD 患者經(jīng)常感到疲勞，尤其是在傍晚時(shí)分。疲勞可能與抑郁或睡眠障礙有關(guān)，但也可能是由于肌肉緊張或在人感覺(jué)良好時(shí)過(guò)度活動(dòng)所致。疲勞也可能由運動(dòng)不能引起，運動(dòng)不能開(kāi)始或進(jìn)行運動(dòng)有困難。
• 性功能障礙——由于其對來(lái)自大腦的神經(jīng)信號的影響，PD可能導致性功能障礙。與PD相關(guān)的抑郁癥或使用某些藥物也可能導致性欲下降和其他問(wèn)題。
• 幻覺(jué)、妄想和其他精神病性癥狀可能由為PD開(kāi)出的藥物引起。

病因

在帕金森病中，大腦中的某些神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）會(huì )逐漸分解或死亡。許多癥狀都源于神經(jīng)元的喪失，神經(jīng)元可在您的大腦中產(chǎn)生稱(chēng)為多巴胺的化學(xué)信使。多巴胺水平降低時(shí)，會(huì )導致大腦活動(dòng)異常，從而導致運動(dòng)障礙和帕金森病的其他癥狀。

帕金森病的病因尚不清楚，但有幾個(gè)因素似乎起到一定作用，包括：

• 基因：研究人員已確定可能導致帕金森病的特定基因變化。但這些情況并不常見(jiàn)，僅少數情況下，家庭的多數成員會(huì )受到帕金森病的影響。不過(guò)某些基因變異似乎會(huì )增加患帕金森病的風(fēng)險，但對于這些遺傳標記中的每一個(gè)，導致帕金森病的風(fēng)險又相對較小。
• 環(huán)境誘因：接觸過(guò)某些毒素或環(huán)境因素可能增加日后患帕金森病的風(fēng)險，但風(fēng)險較低。

研究人員還發(fā)現，帕金森病患者的大腦中發(fā)生許多變化，但還不確定發(fā)生這些變化的原因。這些變化包括：

• 存在路易體：腦細胞內特定物質(zhì)的團塊是帕金森病的微觀(guān)標志物。這些團塊被稱(chēng)為路易體，研究人員認為，這些路易體為帕金森病的病因提供了重要線(xiàn)索。
• 在路易體內發(fā)現 α-突觸核蛋白：盡管在路易體內發(fā)現了許多物質(zhì)，但科學(xué)家認為重要的一種是天然且廣泛存在的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)被稱(chēng)為 α-突觸核蛋白。α-突觸核蛋白在所有路易體中都以團塊形式存在，細胞無(wú)法分解這種團塊形式。目前，這是帕金森病研究人員的重要關(guān)注點(diǎn)。

風(fēng)險因素

導致帕金森病的風(fēng)險因素包括：

• 年齡：青年人極少會(huì )患上帕金森病。此病一般在中年或晚年開(kāi)始出現，風(fēng)險隨年齡的增長(cháng)而逐漸增加?；疾∧挲g通常在 60 歲左右或以上。如果年輕人確實(shí)患有帕金森病，基因咨詢(xún)可能有助于患者作出家庭計劃決定。年輕患者的工作和社交情況以及藥物副作用也都不同于年長(cháng)帕金森病患者，需要特別考量。
• 遺傳：近親中有帕金森病患者會(huì )增加您患該疾病的幾率。但是，只要不是家族中有多名親屬都患有帕金森病，罹患該病的風(fēng)險仍然很低。
• 性行為：男性比女性更容易罹患帕金森病。
• 接觸毒素：持續接觸除草劑或殺蟲(chóng)劑可能會(huì )稍微增加罹患帕金森病的風(fēng)險。

并發(fā)癥

帕金森病常常伴隨著(zhù)其他問(wèn)題，這些問(wèn)題可能可以治療：

• 思維困難：您可能會(huì )出現認知問(wèn)題（失智癥）和思維困難。這些通常發(fā)生在帕金森病的晚期。此類(lèi)認知問(wèn)題通常無(wú)法通過(guò)藥物治療解決。
• 抑郁癥和情緒變化：您可能會(huì )出現抑郁癥，有時(shí)是處于帕金森病較早期階段。接受抑郁癥治療可以更容易地應對帕金森病的其他挑戰。您可能還會(huì )出現其他情緒變化，如恐懼、焦慮或失去動(dòng)力。醫務(wù)人員可能會(huì )給您用藥來(lái)治療這些癥狀。
• 吞咽問(wèn)題：隨著(zhù)病情的進(jìn)展，您可能會(huì )出現吞咽困難。由于吞咽緩慢，唾液可能積聚在口腔中，導致流口水。
• 咀嚼和進(jìn)食問(wèn)題：晚期帕金森病會(huì )影響口腔肌肉，造成咀嚼困難。這會(huì )導致嗆噎和營(yíng)養不良。
• 睡眠問(wèn)題和睡眠障礙：帕金森病患者通常有睡眠問(wèn)題，包括整晚頻繁醒來(lái)、早起或白天睡覺(jué)?；颊哌€可能出現快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，這關(guān)乎您在夢(mèng)中的行為。藥物可以改善您的睡眠。
• 膀胱問(wèn)題：帕金森病可能引起膀胱問(wèn)題，包括無(wú)法控制尿液或排尿困難。
• 便秘：許多帕金森病患者會(huì )出現便秘，主要是因為消化道蠕動(dòng)速度較慢。

您可能還會(huì )出現：

• 血壓變化：由于血壓突然下降（直立性低血壓），站立時(shí)您可能會(huì )感到頭暈眼花。
• 嗅覺(jué)障礙：您的嗅覺(jué)可能會(huì )出現問(wèn)題。您可能很難識別某些氣味或氣味之間的差異。
• 疲勞：許多患有帕金森病的人會(huì )無(wú)精打采，感到疲勞，尤其是在一天的晚些時(shí)候。而原因時(shí)常不得而知。
• 疼痛：一些帕金森病患者在身體的特定區域或整個(gè)身體都會(huì )感到疼痛。
• 性功能障礙：一些帕金森病患者注意到自己性欲或性功能有所下降。

帕金森病如何診斷和治療？

診斷局部放電

目前沒(méi)有診斷 PD 的特定測試。診斷基于：

• 病史和神經(jīng)系統檢查
• 血液和實(shí)驗室檢查以排除可能導致癥狀的其他疾病
• 腦部掃描以排除其他疾病。然而，PD 患者的計算機斷層掃描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 腦部掃描通常顯示為“正?！被颉盁o(wú)異?！?/li>

在極少數情況下，當人們患有明顯遺傳性帕金森病時(shí)，研究人員可以檢測已知的基因突變，以此作為確定個(gè)體患該病風(fēng)險的一種方式。然而，這種基因檢測可能會(huì )產(chǎn)生深遠的影響，人們應該仔細考慮他們是否想知道此類(lèi)檢測的結果。

治療帕金森病

目前，PD尚無(wú)治愈方法，但藥物、手術(shù)、干細胞療法通?？梢愿纳七\動(dòng)癥狀。

藥物治療

用于PD的藥物分為三類(lèi)：

1. 增加大腦中多巴胺水平的藥物。最常見(jiàn)的 PD 藥物是多巴胺前體——像左旋多巴這樣的物質(zhì)，它可以穿過(guò)血腦屏障，然后轉化為多巴胺。其他藥物模仿多巴胺或防止或減緩其分解。
2. 影響體內其他神經(jīng)遞質(zhì)以緩解疾病某些癥狀的藥物。例如，抗膽堿能藥物會(huì )干擾神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的產(chǎn)生或攝取。這些可以有效地減少震顫。
3. 有助于控制疾病的非運動(dòng)癥狀或不影響運動(dòng)的癥狀的藥物。例如，患有 PD 相關(guān)抑郁癥的人可能會(huì )服用抗抑郁藥。

藥物治療最初可能會(huì )顯著(zhù)改善癥狀，但隨著(zhù) PD 惡化和藥物療效降低，癥狀可能會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移再次出現。

治療PD運動(dòng)癥狀的藥物

類(lèi)別	通用的	品牌
增加大腦多巴胺水平的藥物	左旋多巴/卡比多巴	Parcopa, Sinemet
模擬多巴胺的藥物（多巴胺激動(dòng)劑）	阿樸嗎啡 普拉克索 羅 匹尼羅 羅替高汀	Apokyn Mirapex Requip Neupro
抑制多巴胺分解的藥物（MAO-B 抑制劑）	雷沙吉蘭司 來(lái)吉蘭（deprenyl）	Azilect Eldepryl, 澤拉帕
抑制多巴胺分解的藥物（COMT 抑制劑）	恩他卡朋 托卡朋	塔斯瑪 司令
降低乙酰膽堿作用的藥物（抗膽堿能藥）	芐索平 乙丙 嗪苯 海索	Cogentin Parsidol Artane

預防

由于不清楚帕金森病的病因，目前還沒(méi)有已被驗證能夠預防這種疾病的方法。

一些研究表明，定期進(jìn)行有氧運動(dòng)可以降低帕金森病的患病風(fēng)險。

還有一些研究表明，與不攝入咖啡因（常見(jiàn)于咖啡、茶和可樂(lè )）的人相比，攝入咖啡因者患帕金森病的幾率更低。綠茶也可以降低帕金森病的患病風(fēng)險。但目前還不清楚咖啡因是否能預防帕金森病，或者是否在某種程度與之相關(guān)。目前還沒(méi)有充足證據能夠表明攝入含咖啡因的飲料可以預防帕金森病。

參考資料：https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/parkinsons-disease

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