目錄

• 病史以及體檢
• 實(shí)驗室和測試
• 影像
• 診斷標準
• 鑒別診斷

早期、準確診斷骨關(guān)節炎是必要的，這樣才能考慮適當的治療方案。您的病史、體格檢查和影像學(xué)檢查有助于診斷骨關(guān)節炎。在體格檢查期間，您的醫療保健提供者將檢查關(guān)節腫脹和活動(dòng)范圍。影像學(xué)檢查（X 光）可檢查關(guān)節異常和軟骨損失。您的醫生還將使用血液檢查來(lái)評估您的整體健康狀況并排除關(guān)節問(wèn)題的其他可能原因。

骨關(guān)節炎的診斷標準和方法

需要注意的是，無(wú)論年齡大小，只要關(guān)節疼痛幾天后仍未消失，或者幾個(gè)月內反復發(fā)作，就應該考慮關(guān)節炎。如果你曾經(jīng)在任何時(shí)候傷過(guò)關(guān)節，或者從事需要重復動(dòng)作的工作，或者超重，就更應該考慮關(guān)節炎，因為這會(huì )給關(guān)節帶來(lái)額外的壓力。

病史以及體檢

醫療保健提供者擁有的兩個(gè)最佳診斷工具是耳朵。除了身體檢查外，詳細了解病史并討論您的癥狀對于確診骨關(guān)節炎非常重要。

病史

您的病史會(huì )告訴醫療保健提供者您的骨關(guān)節炎癥狀的發(fā)生情況、過(guò)去的治療或手術(shù)、您的家族病史以及有關(guān)您病情的其他重要細節。

通常，在第一次與醫療保健提供者預約時(shí)，您將被要求填寫(xiě)一份關(guān)于您的病史的詳細問(wèn)卷。他們還會(huì )詢(xún)問(wèn)您目前出現的癥狀，包括這些癥狀通常何時(shí)發(fā)生以及哪些因素會(huì )使癥狀?lèi)夯蚝棉D。

您的醫療保健提供者可能會(huì )詢(xún)問(wèn)：

• 哪里疼？疼得厲害嗎？
• 您出現這些癥狀多久了？
• 有沒(méi)有什么模式？
• 早晨起來(lái)您的關(guān)節僵硬嗎？
• 您在進(jìn)行某些活動(dòng)或鍛煉時(shí)會(huì )感到疼痛嗎？如果有，是哪些活動(dòng)或鍛煉？
• 您是否因疼痛而改變了站立或行走的方式？
• 您還有其他癥狀嗎？

提前做好準備。寫(xiě)下或記錄要隨身攜帶的信息，這樣你就不會(huì )遺漏重要的線(xiàn)索。雖然你可能認為有些信息應該已經(jīng)在你的醫療記錄中了，但最好還是把它們重述一遍。過(guò)去的手術(shù)和受傷，包括任何最近的受傷，都是在檢查期間討論的重要內容。

體檢

在體檢過(guò)程中，您的醫療保健提供者將評估您每個(gè)關(guān)節的疼痛、壓痛和活動(dòng)范圍。確定受影響關(guān)節的模式具有重要意義，通?？梢詤^分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 和骨關(guān)節炎（例如，一只膝蓋或兩只膝蓋受影響）。

她還將進(jìn)行全面的檢查，以評估您的心臟、肺、肝和腎。

體格檢查尋找以下證據：

• 關(guān)節周?chē)p度至中度腫脹
• 運動(dòng)時(shí)出現摩擦音：這是一種嘎吱嘎吱的感覺(jué)，就像骨頭摩擦的聲音（如果您的膝蓋“發(fā)出噪音”，那就是摩擦音）
• 活動(dòng)范圍受限 ：關(guān)節不能像以前那樣彎曲
• 關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是關(guān)節活動(dòng)范圍末端
• 關(guān)節壓痛
• 關(guān)節輕微發(fā)炎和發(fā)熱

您的醫療保健提供者將尋找的其他有形證據包括：

• 受影響關(guān)節周?chē)募∪鉄o(wú)力
• 關(guān)節周?chē)Y構壓痛
• 關(guān)節不穩定（伴有晚期骨關(guān)節炎）
• 關(guān)節畸形，如骨質(zhì)增大（伴有晚期骨關(guān)節炎）
• 骨質(zhì)腫塊，尤其是手指上的
• 腿長(cháng)不等
• 步態(tài)改變

初次體檢將為您的醫療保健提供者建立基準。當您的醫生在后續訪(fǎng)問(wèn)中重復體檢時(shí)，無(wú)論好壞的變化都會(huì )很明顯。

實(shí)驗室和測試

有時(shí)，醫生會(huì )進(jìn)行常規實(shí)驗室檢查以排除全身性疾病。此外，醫護人員有時(shí)會(huì )檢測炎癥標志物，如C 反應蛋白和沉降率，以確定關(guān)節不適是否是全身炎癥疾病的產(chǎn)物。

當關(guān)節腫脹時(shí)，滑液分析可以確定積液是否是炎性，并排除關(guān)節炎癥的具體原因，例如痛風(fēng)和感染。

這項檢查在醫生辦公室進(jìn)行，采取無(wú)菌預防措施。您的醫療保健提供者可能會(huì )先給您局部麻醉劑以幫助麻醉該區域。使用針頭從您的關(guān)節抽取滑液。這些滑液將被送去進(jìn)行細胞計數、細菌培養和晶體沉積。雖然聽(tīng)起來(lái)令人不安，但這個(gè)過(guò)程本身相當快，而且過(guò)程只有輕微的疼痛。

影像

X射線(xiàn)通常用于確認骨關(guān)節炎的診斷。X射線(xiàn)可以顯示不對稱(chēng)關(guān)節間隙變窄、關(guān)節邊緣骨贅、關(guān)節間隙變窄和軟骨下骨硬化。軟骨下骨是軟骨正下方的骨層。

雖然磁共振成像 (MRI)是一種更靈敏的成像方法，但由于成本和可用性，其使用頻率低于X射線(xiàn)。MRI掃描可顯示軟骨、骨骼和韌帶。

僅憑X光檢查即可為您的醫療保健提供者提供適當治療骨關(guān)節炎所需的信息，因此您可能不需要進(jìn)行MRI檢查。但在某些情況下，MRI檢查可以更詳細地顯示關(guān)節內的情況。MRI還可用于排除骨關(guān)節炎或診斷其他類(lèi)型的關(guān)節炎。

診斷標準

您的醫療保健提供者將使用所有這些信息來(lái)做出診斷。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )已制定了手部、臀部和膝蓋原發(fā)性骨關(guān)節炎的分類(lèi)標準（如下所述）。

手部骨關(guān)節炎

• 手部疼痛、酸痛或僵硬
• 10個(gè)選定關(guān)節中兩個(gè)或兩個(gè)以上出現硬組織腫大
• 少于三個(gè)掌指關(guān)節腫脹
• 兩個(gè)或多個(gè)遠端指間關(guān)節 (DIP) 出現硬組織腫大，或選定的10個(gè)關(guān)節中有兩個(gè)或多個(gè)出現畸形

選定的10個(gè)關(guān)節包括：

• 雙手第二、第三DIP關(guān)節
• 雙手第二、第三近端指間關(guān)節
• 雙手第一腕掌關(guān)節

髖關(guān)節骨關(guān)節炎

• 髖部疼痛
• X射線(xiàn)檢查發(fā)現股骨和髖臼骨贅，或沉降率小于或等于20毫米/小時(shí)
• X光檢查發(fā)現關(guān)節間隙變窄

髖關(guān)節內旋小于或等于15度、髖關(guān)節晨僵持續時(shí)間小于或等于一小時(shí)以及年齡為50歲或以上是診斷髖關(guān)節骨關(guān)節炎的附加標準。

膝關(guān)節骨關(guān)節炎

膝蓋疼痛，且至少符合以下六項標準中的三項：

• 50歲或以上
• 僵硬持續時(shí)間少于30分鐘
• 摩擦音
• 骨壓痛
• 骨質(zhì)增大
• 觸摸時(shí)沒(méi)有溫暖感

有助于評估膝關(guān)節骨關(guān)節炎的實(shí)驗室檢查結果包括沉降率低于40毫米/小時(shí)、類(lèi)風(fēng)濕因子低于1:40，滑液檢查顯示液體清澈粘稠，白細胞計數低于2,000/mm ³。

鑒別診斷

這一過(guò)程的一部分是區分骨關(guān)節炎和其他類(lèi)型的關(guān)節炎。確定患者是原發(fā)性骨關(guān)節炎還是與其他疾病或病癥相關(guān)的繼發(fā)性骨關(guān)節炎也很重要。

其他具有與骨關(guān)節炎類(lèi)似癥狀的問(wèn)題包括：

• 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
• 痛風(fēng)
• 狼瘡

血液檢查通?？捎糜谠\斷或排除這些健康問(wèn)題。不過(guò)，在大多數情況下，診斷骨關(guān)節炎相當簡(jiǎn)單。

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